在本次AASLD“肝病治疗新方法”继续教育课程中，美国加利福尼亚大学欧文医学院胃肠病学分院TimothyR.Morgan教授介绍了酒精性肝炎管理的概念和争议。

治疗适应症评估

首先Morgan教授介绍到有4种不同的评估体系可用于判断患者是否有治疗适应症。这4种工具为：Maddrey’s判别函数评分、MELD评分、Glasgow酒精性肝炎评分和ABIC评分（年龄、胆红素、INR和肌酐）。4种评分预测短期死亡率的准确性基本一致。

治疗方案

AASLD和EASL推荐可的松一线治疗重度酒精性肝炎（Maddrey’s判别函数得分≥32）。

“**龙和己酮可可碱是治疗酒精性肝炎的有效措施，但联合这两种药物并不比单用**龙更有效。”法国一项11家医学中心进行的研究比较了单用**龙与联合应用**龙和乙酰半胱氨酸，联合治疗组6个月的死亡率并未较单药组有显著下降，但其中因肝肾综合征死亡的比例确实显著下降。“乙酰半胱氨酸联合**龙治疗酒精性肝炎的疗效还需验证。”

感染是**龙应用的禁忌证，相关研究更警醒大家关注**龙增加感染的风险。感染患者可在感染控制后使用**龙治疗，但若在开始**龙治疗后才发生感染，患者的死亡率较高。

激素无应答重度酒精性肝炎的肝移植治疗？

酒精性肝炎患者用**龙治疗后7天进行Lille评分，可判断患者对**龙是否有应答。Lille得分≥0.45提示患者对**龙无应答，应停用该药，相反，Lille得分<0.45的患者则应用**龙治疗28天。无应答患者的6个月生存率约为25%，绝大部分死亡案例发生在头2个月。Morgan教授认为：“死亡率如此之高，当前指南推荐在肝移植前禁酒6个月无疑是将酒精性肝炎患者置于了高死亡风险境地。”

有研究显示早期肝移植能改善对**龙无应答的重度酒精性肝炎患者的6个月和2年的存活率--治疗失败后30天内移植。但目前很多国家并不“欢迎”对酒精性肝炎患者进行肝移植，顾虑之一是评估大量酒精性肝炎患者并从中选择出少量适合移植的患者将会给移植中心带来很大的负担。肝移植是否能被推荐用作酒精性肝炎的治疗策略，早期肝移植的有效性也还需更多研究证实，同时还需要考虑将肝移植对象扩大至酒精性肝炎患者对尸肝库和供肝者的感受的影响。

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