第二部分 患者安全目标

【概述】

患者安全目标（Patient Safety Goals, PSG）是针对医院为患者提供医疗服务的过程中存在安全隐患和问题的领域所提出的改进要求及必须达到的成果。

患者安全目标强调要在循证和专家共识的基础上提出解决之道，其目的就是为了促进患者安全得到切实的改进。

患者安全目标选择了简单、易行，本应做到而在实际未能完全做到，具有普遍性的内容。

【评价标准】

八、严格执行查对制度，准确识别患者的身份

【评价要点】

1.多部门共同合作制定准确确认患者身份的制度和程序。在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3 种方法确认患者身份。

2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者或其家属沟通，以确保对正确的患者实施正确的操作。

3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施。

4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识病人的有效手段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）。

5.职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录。

九、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱

【评价要点】

1. 在通常诊疗活动中医师应以书面方式下达医嘱，不采用口头或电话通知的方式下达医嘱。

2.只有在危重症患者实施紧急抢救情况下，方可以口头方式下达临时医嘱。对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医师重述，在执行时实施双人核查。

3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的实验检验结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。

十、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

【评价要点】

1.择期手术医嘱的下达，表明该手术的各项术前准备工作已经全部完成。

2.多部门共同合作制定与执行“手术部位识别标志制度”与工作流程。

3.多部门共同合作制定与执行“手术安全核查与手术风险评估制度”与工作流程。

十一、严格执行医院感染控制的基本要求，落实“手卫生”规范

【评价要点】

1.贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

2.医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

十二、提高用药安全

【评价要点】

1. 诊疗区的药品内有管理制度（包含高风险药品管理）。

2. 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，并签字。

3. 在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

4. 建立安全输液操作规范及预防输液反应预案，提倡输液药品集中配制。

5. 建立药物不良反应的观察、应对制度和程序，医护人员知晓并能够正确、规范地执行上述制度和程序，及时报告并记录。

6. 临床药师为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务。

十三、建立临床“危急值”报告制度

【评价要点】

1.建立“危急值”报告制度。

2.“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。

3.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

4.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及危及生命的检验指标等。

5.对“危急值”项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。