大家好，我是今天的主讲医师，舒志强，副主任医师，今天我所主讲的内容是，硬膜下血肿手术和非手术指征的新认识。

硬膜下血肿手术和非手术指针参数指标，除了包括血肿厚度数据，中线移位数据，格拉斯哥昏迷评分，瞳孔变化以外，还包括颅内压变化，由于硬膜下血肿，常伴有严重的脑实质损害，故其手术指征和非手术指征与硬膜外血肿大相迳庭。

手术指征主要包括以下几点：
第一点，血肿厚度大于十个毫米和中线移位大于五个毫米，不管格拉斯哥昏迷评分数值的高低，均需要手术清除血肿，
第二点，血肿厚度小于十毫米，中线移位小于五个毫米的昏迷患者，如果就诊时，格拉斯哥昏迷评分低于受伤时的格拉斯哥昏迷评分两分以上，且已接近或低于九分，适宜手术治疗，第三点，血肿厚度小于十个毫米，中线移位小于五个毫米，瞳孔无异常变化者，在颅内压监测一下，颅内压力只要超过20毫米汞柱，应尽快手术治疗。

非手术指征，硬膜下血肿非手术指征范围很窄，至今仍缺乏比较明确的相对宽松的非手术治疗参考标准。多年来，国内外学者对此进行了大量研究，尽管研究对象格拉斯哥昏迷评分被放宽，却没有发现非手术治疗失败的其他相关因素。这可能与硬膜下血肿都合并较重的脑创伤，和病情演变速度快的特点有绝对关系，对所有格拉斯哥昏迷评分小于九分的硬膜下血肿患者，都应行颅内压监测，以提高保守治疗效率，是近年来备受关注的新观点，比以往小于八分的传统标准，又提升了一个分值点，这是因为认识到个体差异性，以及脑损伤部位和致伤不同时间等因素，干预硬膜下血肿治疗的重要性。颅内压监测手段，能准确的反映颅内压变化，而及时提醒医生尽快调整有效的治疗方案，把危险因素消灭在病情突发演变之前，弥补了没有监测指标指导的经验性治疗所带来的不足，对提高非手术治疗的生存率和病情预后评估质量起到了事半功倍的作用。

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