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[T03132]临床执业医师泌尿系统重点攻克[含解析] - 艾雪02生成

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1.女,30岁,发热咳嗽2天后出现肉眼血尿,l天后肉眼血尿消失,但6周后尿沉渣镜检查RBC20~30高倍视野,以变形红细胞为主,尿蛋白阴性,查体未见异常,血压13080mmHg,血肌酐正常,ANA、ANCA均阴性,C3正常,父母及哥哥体健。最可能临床诊断是

正确答案:D

解析: 本题考点为隐匿型肾小球肾炎,也称无症状性血尿或(和)蛋白尿,患者无水肿、高血压及肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病。根据题干所给信息:无症状的变形红细胞血尿,故应选D。

2.男性,56岁,间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP肾脏、输尿管未见异常,膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。为明确诊断应考虑作何种检查

正确答案:C

解析: 老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿,IVP肾脏、输尿管未见异常,膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损,首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤,膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。

3.男,41岁,间歇性水肿10余年,伴恶心、呕吐10天。血压160110mmHg。血常规Hb80gL。尿常规:尿蛋白(++),颗粒管型2~3个HP。血Cr490μmolL。原发病的诊断可能是

正确答案:D

解析: 在我国引起慢性肾衰竭最常见原因的为慢性肾小球肾炎。隐匿性肾炎为无症状血尿或蛋白尿,无水肿、高血压及肾功能损害。原发性高血压引起肾损害为良性小动脉硬化,尿中有形成分少,不该有颗粒管型,尿蛋白量小;慢性肾盂肾炎有反复尿路刺激症状,女性多见;肾病综合征有大量蛋白尿、低白蛋白血症,发病时多高度水肿。

4.女,38岁,2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症,长期口服氢化可的松(30mg日)替代治疗。近2天发热38℃,咽痛。目前氢化可的松应

正确答案:E

解析: 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症在使用糖皮质激素替代治疗时,宜模仿昼夜节律在清晨睡醒时服全日量的23,下午时服余下13。于一般成人,每日剂量开始时约氢化可的松20~30mg或可的松25~37.5mg,以后逐渐减量。有发热等合并症时糖皮质激素宜加量。

5.关于急性肾炎的治疗,不正确的是

正确答案:C

解析: 急性肾炎有自限性,均不宜应用糖皮质激素或细胞毒药物。主张病初注射青霉素10~14天,急性期应予低盐饮食。少数发生急性肾衰竭而有透析指征时,应及时给予透析治疗以帮助患者渡过急性期。

6.男,56岁,自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。查体:一般状态好,轻度贫血貌,双肾未触及,膀胱区叩诊清音。该病例首选的简便检查方法是

正确答案:A

解析: 经腹部B型超声检查简便易行,可作为病人的最初筛查。

7.女性患者,30岁,左腰被撞击1小时后就诊。查BP120/70mmHg,Hb110g/L,腹部无肌紧张及压痛,左侧腹触及包块,范围局限,无移动性浊音。可能的诊断为

正确答案:E

解析: 患者左腰被撞击1小时,无腹部肌紧张及压痛,无移动性浊音,左侧腹触及包块,范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水,只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。

8.女,25岁。右肾结核行右肾切除,抗结核治疗半年多,尿痛缓解,但尿频加重,每晚7——8次,静脉尿路造影见左肾显影尚好,仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩,尿常规白细胞0——2/HP,现治疗应选择

正确答案:D

解析: 膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩,切除病肾,再经3——6个月抗结核治疗炎症愈合后,无尿道狭窄,肾功能及膀胱三角区明显异常者,可行膀胱扩大术。

9.女,68岁,双下肢及颜面水肿l周,尿蛋白8.8g24h,肾活检病理诊断为膜性肾病,对其主要治疗应是

正确答案:B

解析: 根据循证医学研究结果,肾病综合征(NS)不同类型NS治疗如下:①微小病变型:首选激素;②膜性肾病:单用激素无效,联合烷化剂(环磷酰胺、瘤可宁等);③局灶节段性肾小球硬化:足量激素治疗,效果不佳时用环孢素;④系膜毛细血管性肾小球肾炎:目前无较有效药物;⑤IgA肾病:激素或联合细胞毒药物。因此本题应选B。

10.男,32岁,近一年来出现尿频、尿急、尿痛症状,经抗感染治疗不见好转,尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞,尿液呈酸性。最可能的疾病是

正确答案:C

解析: 根据膀胱刺激征,抗感染治疗无效,尿常规检查可高度怀疑结核。

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