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[T29185]临床执业医师儿科重点攻克[含解析] - 仁在路上生成

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1.男孩,1岁半。单纯母奶喂养。长期腹泻入院。查体:虚胖,毛发稀黄,面色苍白,表情呆滞,肝、脾轻度大。化验:血红蛋白85g/L,红细胞2.2×110/L,红细胞平均容积(MCV)105fl,中性粒细胞多分叶,血清铁14μmol/L(80μg/dl)。最可能的诊断是(2010)

正确答案:A

解析: 维生素B和叶酸所致的巨幼红细胞性贫血多见于婴幼儿,<2岁者占96%以上,起病缓慢:(1)一般表现:多呈虚胖,或伴轻度水肿,毛发稀疏发黄,严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。(2)贫血表现:轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄,疲乏无力。常伴有肝、脾大。(3)精神神经症状:患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B:缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡,对外界反应迟钝,少哭不笑,智力发育、动作发育落后,甚至退步。此外,还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤,甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。(4)消化系

2.能独坐,并坐得很稳,但不会爬,能无意识地发出复音,认识生熟人,不能听懂自己的名字。身高体重是

正确答案:E

解析: 3个月翻身,6个月会坐,7个月打滚,8个月开始爬,12个月开始走路。能独坐,至少在6~7个月。6~7个月婴儿身高67~69cm,体重按公式计算为8kg。

3.与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是

正确答案:C

解析: 幽门螺杆菌呈弧形,S形或海鸥状,有鞭毛,革兰染色阴性。微需氧,营养要求高。幽门螺杆菌尿素酶丰富,是鉴定的主要依据。幽门螺杆菌与人类慢性胃炎,消化性溃疡及胃癌等有着密切的关系。

4.6个月,男婴,人工喂养。平时易惊,多汗,睡眠少,近2日来咳嗽、低热,今晨突然双眼凝视,手足抽动。查体:枕后有乒乓球感。可能的诊断是

正确答案:E

解析: 维生素D缺乏性手足搐搦症由于维生素D缺乏,血钙下降而甲状旁腺反应迟钝,不能代偿性增加分泌,血磷正常而血钙继续降低,但总血钙低于1.75mmolL(7mgdl)~1.88mmolL(7.5mgdl),或者离子钙低于1.0mmolL(4mgdl)时,可引起神经肌肉兴奋性增高,出现抽搐。

5.导致苯丙酮尿症发病的苯丙氨酸羟化酶缺乏的部位

正确答案:A

解析: 典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶(PAH),不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。

6.男性,28岁,心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月,甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大,血TSH降低、T和T增高,诊为甲亢。他巴唑每天30mg,20天后血白细胞2.2×10L,中性粒细胞1.0×10L.甲亢的下一步治疗宜选

正确答案:E

解析: 甲亢药物治疗过程中,如白细胞低于3.0×10[——9.gif]L,中性粒细胞低于1.5×10[——9.gif]L,应立即停药,并予升白细胞药物。而白细胞低于3.0×10[——9.gif]L,中性粒细胞低于1.5×10[——9.gif]L亦为[——131.gif]I治疗禁忌证。

7.肾病综合征并发电解质紊乱最常见的是

正确答案:A

解析: 最常见为低钠、低钾及低钙血症。长期禁盐、纳差,有时腹泻、呕吐及过多应用利尿剂,是低钠、低钾的常见原因(注意:低钠排首位),患儿出现厌食、乏力、精神萎靡,甚至血压下降、休克、惊厥。

8.男性,40岁,因易乏力、间歇头晕3个月就诊,伴肢端麻木,无多尿、口渴。体检:身高165cm,体重75kg,BP18.712.3kPa(14092mmHg),心肺无异常,双膝反射减弱,化验空腹血糖(FPG)6.5mmolL(117mgdl),餐后2小时血糖(2HPG)12mmolL(216mgdl)为明确诊断,下一次最需要做的检查是

正确答案:E

解析: 该患者无神经系统定位体征,暂不需头部CT检查。肢端麻木、双膝反射减弱,提示周围神经受损,首先考虑检查下肢神经传导速度。

9.6岁小儿表情呆滞,智商低下,怕冷,食欲差,头发干、黄、稀,颜面臃肿,呈睡容,鼻根扁平,眼距宽,舌体宽厚,常伸出口外,腹胀便秘,四肢短。为协助诊断应首选

正确答案:C

解析: 散发性甲状腺功能减低症的典型临床表现为:生长发育迟缓,动作发育迟缓,生理功能下降,特殊面容和体态。此患儿表情呆滞,智商低下,怕冷,有特殊面容,支持本病,应首选血T、T、TSH测定。

10.女孩10岁,4周前因猩红热用青霉素治疗好转,2周后又高热不退,四肢关节酸痛,查体:体温39℃,精神好,皮疹(-),心率160次/分,奔马律,血培养(-),该患者最可能的诊断是

正确答案:D

解析: 此患儿有心脏炎一项主要表现和发热,关节肿痛、链球菌感染病史三项次要表现,临床可以诊断风湿热。

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