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[T26670]实践技能[含解析] - cy3159302生成

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1.患儿男性,5岁。体检发现口唇发绀,心前区隆起,胸骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤,有杵状指。为明确诊断,首选的检查是

正确答案:C

解析: 当出现右向左分流时,未充分氧合的静脉血流入左心腔及体循环,出现发绀。

2.男性,38岁,因发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗3周。症状无缓解并出现缺氧发绀。查体:T38.9℃,肺部可闻及湿性啰音,胸片显示间质性肺炎,血WBC4.0×10L,多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可及直径约1cm的淋巴结,光滑无压痛,5年前曾在非洲工作3年。治疗用药选择

正确答案:B

解析: 患者多次血、痰培养无细菌生长,抗生素治疗无效,同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。检查应做血清抗-HIV,如果确诊卡氏肺孢子虫肺炎治疗应用复方磺胺甲噁唑。

3.男性55岁,吸烟30年,每日1包。近3个月间断咳血痰,体重减轻10kg。最有可能的诊断是

正确答案:C

解析: 患者中老年男性,有大量吸烟史危险因素,近来出现咯血,并有消瘦等病史,应首先考虑肺癌。

4.女,32岁,间断喘息5年,无明显规律,发作间期无不适,此次因气喘6小时来院,查体,T36.8℃,端坐呼吸,口唇发绀,双肺呼吸音低,呼气相明显延长,未闻及哮鸣音,血常规8.3×10qL,N0.75,该患最可能的诊断是

正确答案:B

解析: 喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰,伴有喘息;支气管哮喘为发作性喘息,典型体征为哮鸣音及呼气相延长,但较轻或极重患者可无哮鸣音,发作间期症状、体征消失。女,30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年,3天前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重。体检:无发绀,双肺广泛哮呜音,肺底部有湿啰音

5.青年女性,3天前上楼梯时发现双下肢力弱,1天前出现下肢力弱加重,同时双手麻木、力弱,今晨起床觉胸憋、气短,无二便异常。经检查确诊为吉兰.巴雷综合征。该患者如果出现胸憋、气短最可能的原因是

正确答案:E

解析: 吉兰-巴雷综合征为周围神经病变,不会出现锥体束征,故排除D,面部潮红为自主神经受累所致,可以出现。本病脑神经中最常累及双侧面神经,故可出现双侧面瘫。

6.中年女性,因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年,查血尿酸410μmolL,抗CCP抗体(+),X线片示腕关节骨质疏松,可见个别关节间隙狭窄。目前该患者首选的治疗方案应是

正确答案:A

解析: 类风湿关节炎多以手指或腕关节的X线片来进行关节病变的分期:Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏松;Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄;Ⅲ期关节面出现虫食样破坏性改变;Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。

7.男性,40岁,继往体健,发热4天,伴有头痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力,轻微干咳,胸痛。2天前突然高热,T 39.6℃,伴咳嗽明显、胸闷,有呼吸困难,胸片示炎症阴影迅速扩大,其居住地报告有SARS流行。本患者最可能的诊断是

正确答案:C

解析: 据流行病学资料和患者症状、体征及X线所示应考虑SARS的可能,故应做检测SARS病毒特异性抗体检查。

8.男性,43岁,便中排节片、头皮可及数个圆形结节,无压痛,无粘连,2~3天癫痫发作一次,已用阿苯达唑治疗10天,近3天无癫痫发作。治疗过程中,下列哪项无必要

正确答案:D

解析: 脑囊尾蚴患者一般需要治疗2~3个疗程,用阿苯达唑时,2个疗程之间须间隔14~21天。治疗前,应进行眼科检查,治疗过程中,应用甘露醇脱水以防脑水肿,癫痫大发作患者应用苯妥英钠、地塞米松可减轻脑水肿,视力有变化应随时做眼科检查。

9.鉴别咯血和呕血时,不支持咯血的是

正确答案:E

解析: 咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。呕血为上消化道出血,出血来源于食管、胃或十二指肠。呕血的出血量常较大。呕血和咯血的鉴别要点在于,咯血往往伴有咳嗽等呼吸道症状,咯出的血多为鲜红色或暗红色,可混有痰液或泡沫,常常有喉部发痒的感觉;呕血则往往有恶心感,外观常常为咖啡色,可混有食物,pH可因含有胃液而呈酸性。

10.男性,52岁,头晕、乏力伴腰痛3个月,化验示Hb 82gL,WBC 6.2×10L,Plt 175×10L,ESR 116mmh,尿蛋白(+),骨髓浆细胞52%,血清蛋白电泳见M带,X线检查见L、L椎体压缩性骨折。本例免疫球蛋白分型肯定不是

正确答案:C

解析: 高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤常见的合并症。血β[2.]微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后的常用指标。

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