（五）足部伤口局部处理

　　清除坏死组织，放置引流，常规消毒换药等。根据溃疡的深度、面积、渗出多少以及是否合并感染等来决定处理原则、换药次数、局部用药种类及敷料的选择。要了解不同原因所致的足溃疡的特点，如神经-缺血性溃疡，一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的敷料；如合并感染、渗出较多时，可选择银离子敷料；对于难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质。尽早逐渐清除溃烂组织，若有水疱、血疱，应在严格消毒条件下，选用无菌注射器将水疱内容物抽出，并涂以2.5％碘酒预防感染。局部红肿者，给予消炎祛肿。已形成脓肿者，应切开排脓引流，对口小腔大的坏疽应扩大切口，保持引流畅通，但避免挤压或过分冲洗，以免感染扩大。坏死组织较多时，采用蚕食的方法逐渐清除。对局灶性或少数足趾干性坏疽，在与健康组织分界清楚后，手术清除；糖尿病足4级坏疽严重，脓性分泌物较多者，局部可敞开创面，高压氧舱或红外线照射。糖尿病足5级是足的极重度坏疽，需截肢手术治疗。

　　（六）外科治疗

　　外科血管重建手术及介入放射学治疗糖尿病足，是近年来的新手段之一，可用于难治性溃疡、糖尿病大血管病变所引起的足部坏疽。血管重建可促进溃疡愈合，除去疼痛，改善下肢功能，提高生活质量。当病人经过各种治疗均不成功，或不截肢将威胁患者生命时，截肢也是一种正确的选择。应根据血管造影或多普勒检查结果，尽量选择下肢低水平的截肢，最大程度保持下肢功能。一侧截肢后，另一侧仍有发生溃疡或坏疽的可能性，而且由于留下的肢体所承担的压力增大，发生坏疽的可能性会加大。因此，必须对截肢患者加强教育和监测。