《ACC/AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南》内容预览

ACC/AHA急性心肌梗死

诊断与治疗指南

ACC/AHA实用指南工作组（急性心肌梗死治疗委员会）报告

AMI发病状况

美国患AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。至少50%死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。

2000年1月1日——2001年12月31日期间，上海市住院期间死亡率为15. 2%

qI 类 :指那些已证实和 （或 ）一致公认有益、有用和有效的操作和治疗 ;

qII类 :指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗 ;

IIa类 :有关证据和 （或 ）观点倾向于有用和 （或 ）有效 ;

IIb类 :有关证据和 （或 ）观点尚不能充分说明有用和 （或 ）有效 ;

qIII类 :指那些已证实和一致公认无用和 （或 ）无效 ,并对有些病例可能有害的操作和治疗。

诊断与危险性评估

目 标

急诊科对疑诊AMI的患者应争取在 10 min内完成临床检查 ,描记18导联心电图 （常规12导联加V7——V9、V3R——V5R）并进行分析 ;

对有适应症的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA）。

WHO急性心肌梗死定义

缺血性胸痛临床病史：75%AMI表现胸痛。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现 ,女性常表现为不典型胸痛 ,而老年人更多地表现为呼吸困难。

ECG系列变化：ST段抬高对诊断AMI的特异性为 91 % ,敏感性为 46 %.50%病人不表现ST抬高。

血清心肌标志物的升高与降低。

AMI的血清心肌标记物及其检测时间

心肌梗死的重新定义

心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死均应定义为梗死。

采用不同技术检查时的心肌梗死定义

病 理 学

心肌梗死后6小时后，尸检或显微镜下才能作出诊断。

受累范围内所有心肌细胞发生完全性坏死，至少需要4——6小时。

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