严重颅脑损伤病人多存在神志异常、昏迷、躁动等,使之不能正常饮食,并给鼻饲置管行肠道喂养带来一些困难在于:①昏迷病人不能合作,给鼻导管放置带来困难,尤其在人工通气的病人更为明显;②躁动严重病人易造成肠内营养管脱出;③吞咽反射较差,易发生返流误吸,进而导致吸入性肺炎甚至威胁生命。
因此,给此类病人实行EN支持时应注意:①将肠内营养管置入 tretz韧带以下的空肠段;②肠内营养液持续匀速滴注为宜;③因此类病人能量及营养素的需求量较高,应注意肠内营养液的渗透压不宜过高,以免出现腹胀、呕吐、腹泻等并发症;④滴注肠内营养液时将头部抬高30度,昏迷病人使头偏向一侧以减少返流后的误吸发生;⑤注意经常检查肠内营养管的位置,以及时调整保证EN的顺利完成。