鉴于颅脑损伤后病人的特点,胃肠外营养常被选作早期营养支持的手段。其实施中具有以下几个特点
(1)临床研究表明,伤后早期PN支持有利于减轻负氮平衡,改善蛋白质合成及增强免疫功能。如循环稳定可于伤口2448小时开始PN支持。
(2)代谢率的增加使能量消耗与需求量增加,增加程度与病情相关,其增高量可达基础代谢率的50%~100%。理想的能量供给应根据间接测能仪的实际测量结果确定,或提供非蛋白质热量30~40kcal/(kg:d),蛋白质补充量2.0~2.5g/(kg·d),亦可通过氮平衡的测定来调整人氮量
(3)由于创伤后早期血糖升高明显,故双能源的PN支持一方面减少葡萄糖输入量,避免加重糖代谢紊乱,同时,脂肪乳剂具有单位体积提供较高能量的优点,尤应用20%-30%脂肪乳剂时可减少总的液体输注量。MCT具有氧化代谢快等特征,但因其可透过血脑屏障,单位时间内输注量过大可造成中枢神经系统损害,应用时应予注意。
(4)颅脑损伤及手术后出现的脑水肿高峰期(一般4~5天)应控制输注液体总量,如出现尿量异常增多时亦应注意水与电解质(K、Mg、P等)的补充
(5)其它:损伤和手术后早期血糖较高,可配合应用外源性胰岛素予以控制,对于高代谢状态较明显病人(如出现中枢性高热),可应用环氧化酶抑制剂如布洛芬、消炎痛等来减轻代谢反应程度,并控制体温,增加有神经营养作用的维生素(B族维生素)的补充。