主诉

停经38周4天，下腹阵痛3+小时。

现病史

患者末次月经2017-4-16，因“双侧输卵管堵塞行双侧输卵管切除术”于5-9在本院行IVF-ET术，植入2个囊胚，术后予黄体酮肌注 30mg/天，**1粒/次，2次/天，阿司匹林1粒/次，2次/天，补佳乐 4粒/次，3次/天，地屈孕酮片 1粒/天，2周后复查HCG＞1000mIU/ML，孕早期因先兆流产在我院保胎治疗，情况好转后出院。孕7周时在我院行减胎术，术后预防感染、安胎治疗好转后出院。孕期于我院10次产检，无创DNA低风险，孕中期彩超畸形筛查未见异常，孕32+周我院彩超胎盘附着于子宫前后壁，两者之间可见胎膜相连，脐带附着于两者之间，OGTT正常。现孕38周4天，今晨6时感下腹阵痛，无**流血、流液，自觉胎动正常，遂至我院就诊，以“临产”收入我科。孕妇自孕期以来，精神正常，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，孕妇身高169cm，孕前体重60kg，现体重85kg，体重增加25kg，BMI：21kg/m2。

既往史

患者平素身体健康，既往有宫颈leep刀手术，先后因“双侧输卵管堵塞”行4次腹腔镜手术，后宫外孕输卵管切开取胚术，因“双侧输卵管堵塞”行腹腔镜下切除双侧输卵管手术，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认结核等传染病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于当地，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无***史，无冶游史，因分娩入院，从不吸烟，不会饮酒。 药流一次，自然流产一次，宫外孕一次，IVF-ET术后双胎妊娠6+月流产一次。

查体

T：36.4℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：118/75mmHg
一般发育正常，自主体位，心脏体检未见异常，双下肢浮肿（＋）；专科情况:腹部呈妊娠隆起，宫高34cm，腹围110cm，子宫轮廓清晰，胎儿大小估计3800g，胎方位:左枕横，胎先露:头，已衔接，胎心音146次/分，规律，宫缩:30秒/3分钟，消毒后内诊:宫口开大4cm，先露头，S-0，胎膜未破，未及水囊。骶尾关节:活动，坐棘:平伏，骶坐切迹:容三指，骶凹:适中，骶骨岬:未触及，盆壁:直下。外阴:发育正常，无潮红色斑。

辅助检查

ABO血型：AB型，RH血型（+），乙肝五项（2、5阳性）、免疫三项阴性。2018-1-8彩超：宫内妊娠，单活胎，头位，胎儿双顶径89mm，头位320mm，腹围347mm，胎儿体重3309+-483g，羊水指数42/31/13/18mm，胎心律128次/分，心律齐，生物物理评分：8分，脐动脉：S/D：2.07。

初步诊断

1.孕5产0 孕38周4天 左枕前 临产 2.高危妊娠监督 3.试管婴儿妊娠状态 4.不良孕产个人史

诊断依据

1.患者，女，因“停经38周4天，下腹阵痛3+小时”入院。

2.专科情况:腹部呈妊娠隆起，宫高34cm，腹围110cm，子宫轮廓清晰，胎儿大小估计3800g，胎方位:左枕横，胎先露:头，已衔接，胎心音146次/分，规律，宫缩:30秒/3分钟，消毒后内诊:宫口开大4cm，先露头，S-0，胎膜未破，未及水囊。骶尾关节:活动，坐棘:平伏，骶坐切迹:容三指，骶凹:适中，骶骨岬:未触及，盆壁:直下。外阴:发育正常，无潮红色斑。

3.辅助检查：ABO血型：AB型，RH血型（+），乙肝五项（2、5阳性）、免疫三项阴性。2018-1-8彩超：宫内妊娠，单活胎，头位，胎儿双顶径89mm，头位320mm，腹围347mm，胎儿体重3309+-483g，羊水指数42/31/13/18mm，胎心律128次/分，心律齐，生物物理评分：8分，脐动脉：S/D：2.07。

鉴别诊断

诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

患者入院后，完善相关检查，正常产程进展（6点钟临产、13：00宫口开全，14：00因宫缩乏力行小剂量催产素催产，此时胎头机转正枕前位，未触及产瘤），45分钟后正常分娩一活婴，体重4000g，胎盘自娩完整，立即给予缩宫素10U宫颈注射，10U静脉滴注，仍有活动性出血、量多，立即请示上级医生，检查宫颈、软产道，会阴二度裂伤，宫缩乏力，立即给予卡贝缩宫素静推、欣母沛宫颈注射促进子宫收缩并**子宫，缝合会阴，产时、产后共出血1500ml、静脉

诊断结果

1.产后出血 2.子宫收缩乏力 3.失血性贫血 4.孕5产1 孕38周4天 正枕前 头位顺产 5.试管婴儿 单胎活产 6.巨大儿 7.不良孕产个人史

产妇产程进展顺利，在分娩过程中因巨大儿出现子宫收缩乏力、会阴二度裂伤（产时、产后出血约1500ml），产程过成中给予缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛等促进子宫收缩，立即缝合会阴裂伤，并给予输液扩容治疗，过程中充分监护产妇的生命体征变化，经积极处理后，产妇病情平稳后给予输血纠正贫血治疗，产后给予抗感染治疗、促子宫收缩治疗、预防血栓形成（**双下肢），指导母乳喂养，告知其二度裂伤，产后先流质饮食一周，再慢慢添加其他的软食，注意会阴卫生。