主诉

停经39周,规则腹痛2小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2015年8月2日，预产期2016年05月9日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经11周在本院 建卡检查共12次；唐氏三联筛查：18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛，约5-6分钟一次，一次持续30-40秒，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加9公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T：36.8℃，P：67次/分，R：23次/分，BP：130/78mmHg
T:36.8℃ ,P:67次/分,R:23次/分,BP:130/78mmhg。宫高32cm，腹围91cm，估计胎儿大小2600g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音135次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD90mm，HC320mm，AC335mm，FL70mm，AFV27mm，AFI125mm，胎盘位于前壁，厚38mm，成熟度II度，S/D2.41。

初步诊断

临产(孕1产0宫内妊娠39周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者后6小时后娩出一活婴，患者产时出血多，超过500ml，给予欣母沛肌注，卡孕栓塞肛，患者产后出血少安返病房，患者于第二天，宫底平脐，患者**流血增多，行B超检查见宫腔内较多积血，宫腔内见一子宫肌瘤，给予患者**塞纱，放置宫腔球囊，患者于第三天取出球囊，**流血明显减少，考虑患者为子宫肌瘤引起的宫缩乏力，观察患者2天后出院。

诊断结果

1、孕1产1，宫内妊娠39+1周，单活婴 2、晚期产后出血

1、当产时出现**流血增多，前列腺素类药物使用是最有效的，对于无效者考虑宫腔操作止血。 2、晚期产后出血发生在产后24小时，宫腔残留物往往是引起的原因。