我是今天的主讲医师李红莲主任，我今天主讲的内容是静脉窦狭窄。

以往我们经常遇到的是静脉窦血栓，而对于静脉窦狭窄并未引起重视。首先我们看1份病例，男性30岁，主因“头痛3个月，加重1天伴有恶心、呕吐”入院。患者近3个月经常出现头痛，头痛出现的时间不固定，以全脑部胀痛为主，中等程度，常因劳累或睡眠不足时，头痛的症状加重，休息和睡眠后头痛症并不缓解，患者在入院前1天出现头痛症状加重，并且伴有恶心呕吐。患者平素有视物模糊及视物双影，患者认为是自己视力下降引起未就诊治疗。 患者入院后神经系统查体无阳性体征，给予眼底检查，双眼底视乳头水肿。腰椎穿刺脑脊液压力280毫米汞柱，脑脊液无色透明，细胞数、蛋白等均在正常的范围内。患者行静脉造影检查显示右侧的乙状窦，横窦均有狭窄，血流速度缓慢，无静脉窦血栓形成。诊断静脉窦狭窄。治疗：静脉窦内放入支架。分析患者的疾病特点：青年男性慢性的病程，反复发作的头痛，本次是急性发作，主要表现是头痛恶心，近期有视物成双，眼底检查是双侧视乳头水肿。

辅助检查头部CT脑沟显示不清、脑肿胀。定位诊断：头痛恶心呕吐，查体双侧视乳头水肿，考虑高颅压，患者有视物双影，展神经是颅内走行最长的神经，颅内压高的病人最早的临床表现是视物双影或者是视物模糊。引起高颅压的原因：颅内的容积是固定的，出现高颅压，说明颅内组织的容积增加了。颅内的组织容积，包括脑脊液，血液，脑组织。脑组织增加有两种情况，现急性的脑组织增加，一定会有局限性的神经系统缺损的体征；弥漫性的脑组织增加，一般是弥漫性脑病的改变，如痴呆、智力下降、意识障碍。此患者无上述症状。血液成分的增加，如高血压性脑出血，必须会有局灶性神经系统体征，该患者ct显示未出血，脑脊液的增加，如果产生增多或者是回流受阻，或者脑脊液回吸收少了。分泌增加见于脉络从炎症，或者是脉络丛有肿瘤。
脑脊液回流受阻多见于第三第四脑室堵塞；再者见于静脉或静脉窦回流受阻。该患者综合上述，该患者头痛颅内压升高，定位于静脉或静脉窦回流受阻。定性诊断：青年男性既往有静脉窦血栓病史，近三个月来有头痛病史，但不持续，最近一天加重，伴有恶心呕吐，查眼底视乳头水肿，入院后未查出神经系统体征，说明患者是单纯的弥漫性的高颅压，排除脑部限局性的病变，排除脑细胞功能障碍，如痴呆，认知功能下降等，诊断为颅内静脉狭窄。该病人是非感染性，因找不到前驱感染的证据，却腰穿脑脊液生化、常规无异常。排除感染性的可能。颅内静脉窦狭窄，临床上表现复杂，缺乏特异性的体征，造成漏诊及误诊。一般来说静脉窦狭窄的形成有因素，血管壁损伤，化学性的损伤或者是机械性的损伤，以及感染性的损伤。良性颅高压综合征，是指有头痛和视乳头水肿等颅内压增高的表现，而无局限性神经体征，脑脊液成分和脑室系统形态正常，且预后良好。患者经横窦内支架术后临床症状改善。

通过学习该患者得到的启发：
1.慢性颅内压升高的患者头痛症状并不明显，慢性的颅内压升高机体有耐受的现象。

2.慢性颅内压升高的患者主要是视物双影或者是视物模糊，因此对于有视物双影或视物模糊的患者必须要引起足够的重视。3.静脉窦狭窄血管成形术或放置支架术治疗能起到立竿见影的效果。

4.怀疑有静脉窦血栓的患者，而又找不到病因，需要做静脉窦造影观察是否存在静脉窦狭窄。

今天的学习就到此结束了，如果各位还有哪些地方没办法进行理解的，可以联系客服人员进行问题提交，以方便我们及时的帮助您进行解答，谢谢大家的聆听。