大家好，我是今天的主讲医师李红莲主任。我今天主讲的内容是腔隙性脑梗死与认知功能障碍的关系。

在65岁以上的老年人当中腔隙性脑梗死约占20~28%，主要是指由深穿支的小动脉闭塞引起的，直径在2到15毫米，其主要表现为小的、独立的、不规则的病灶，与脑脊液的信号一致。无症状的腔隙性脑梗死是临床卒中的五倍，基底节、丘脑区多发的腔梗要比单发的腔梗有认知功能下降的趋势。有研究表明，血管性的认知功能障碍独立的预测因素是腔梗的数量，腔梗的数量小于6的患者。随着时间的变化认知功能没有下降，而当腔隙性脑梗死数目大于7随着时间的变化认知功能下降。基底节、丘脑区多发性的腔隙脑梗死对认知功能主要表现在执行功能、抽象思维、语言功能、注意力、定向力，而记忆力功能下降表现不明显，属于关键部位的腔隙性脑梗死。

基底节、丘脑区的腔隙性脑梗死是独立的预测老年人的认知功能下降，并能够引起脑中央区的萎缩，属于关键部位的脑梗死。可能的机制主要表现在两个方面。一，由于腔梗存在而导致了基底节和背外侧前额叶皮层的网络连接中断，这一联系中断妨碍了患者进行测试方面的所有的任务，使患者在测试中不能采取适当的、有效的行为应对测试。二腔梗的总数量与小脑的萎缩有关。

小脑在维持平衡和调节动作的协调性有非常重要的作用。越来越多的证据表明小脑与认知有关，小脑和前额叶的皮层有广泛的联系，这些联系的部位出现了腔隙性脑梗死，可以解释小脑缺血患者出现认知功能的症状。皮层与小脑的联系是通过脑桥，而小脑发射的纤维投射到大脑皮层是通过丘脑。左侧的丘脑区域腔梗的总数与右侧的小脑体积有关。右侧的丘脑区脑腔隙性脑梗死的数目与左侧的小脑体积有关，表明丘脑部位是腔隙性脑梗死的关键部位。丘脑区的腔隙性脑梗死与小脑的体积密切相关。此处腔隙性脑梗死能够引起大脑和相对应的小脑的连接受到了损伤，影响了小脑的血液流动和细胞的代谢，引起了小脑萎缩，并且继发了皮层下小脑环路的损伤，从而导致认知功能下降。

小脑萎缩的程度取决于腔梗的部位和腔梗的数量。基底节和丘脑区腔梗总数达到7个患者有认知功能下降。前额叶_皮层下的环路中段是引起执行功能下降的原因。在临床中腔隙性脑梗死没有引起足够的重视。有人认为腔梗对身体影响不重要，我们不能忽视腔梗对认知功能下降的影响。腔梗是认知功能下降的风险因素，在基底节、丘脑区多发性腔隙性脑梗死的老年人，可能存在的认知功能下降，要采取足够的严格的医疗控制和随访。

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