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[T09075]临床助理医师内科学重点攻克[含解析] - kf15682799124生成

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1.女性,50岁,发热咳嗽、咳痰3周,近1周来咳大量脓性臭痰,量约300ml/d。体检:T40℃。右下肺叩呈浊音,可闻及湿啰音,杵状指(+),应考虑的诊断为

正确答案:B

解析: 患者有高热、咳嗽、咯脓痰,叩诊呈浊音,可闻及湿啰音,且有杵状指,均符合急性肺脓肿,故选B。

2.女性,20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年,每年秋季发作,可自行缓解,此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检:双肺满布哮鸣音,心率90次/分,律齐,无杂音。[假设信息]应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效,患者呼吸浅快、神志不清,PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO2>9.3kPg(70mmHg)。此时应采取的救治措施为

正确答案:E

解析: 根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘,治疗首选β2受体激动剂,严重者用激素,出现神志改变已发展为肺性脑病,应积极机械通气。

3.男性,67岁,肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析:pH7.25,PaCO29.3kPa(70mmHg),HCO-330mmol/L;对其酸碱失街的治疗措施应为

正确答案:E

解析: 该患者为Ⅱ型呼衰,呼酸代酸,关键治疗是改善通气。

4.男性,25岁,3年来右上腹部节律性疼痛,进食可缓解,伴有反酸,一周前突然疼痛加重,伴有黑便,每日2~4次。病人消化道出血的病因最可能是

正确答案:E

解析: 右上腹节律性疼痛,进食可缓解为消化性遗疡的特点,故选E。

5.男性,67岁,肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析:pH7.25,PaCO29.3kPa(70mmHg),HCO-330mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为

正确答案:E

解析: 此为Ⅱ型呼衰,故宜改善通气功能。

6.男,51岁,胸骨后剧烈疼痛4小时,伴大汗淋漓,血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg),心率134次/分。面色苍白,四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗塞。对该患者最理想有效的治疗措施是

正确答案:C

解析: 患者急性广泛前壁心肌梗塞,心排血量急剧下降导致心源性休克,表现为大汗淋漓,血压下降,心率134次/分。面色苍白,四肢冰冷;起病3~6小时内,再灌注心肌是最理想有效的治疗措施,溶栓治疗成功与否的判断包括①心电图抬高的ST段2小时内回降>50%;②胸痛2小时内基本消失;③2小时内出现再灌注心律失常;④血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内),故对指导治疗最有帮助的辅助检查是心肌酶谱监测。

7.男,40岁,因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿。检查心脏时可能发现

正确答案:C

解析: 颈静脉怒张,肝肿大,双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现,提示右心衰,右心衰由肺动脉高压所致,常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期,从备选答案看只能选C。

8.男,68岁,2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧,血压110/70mmHg,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿啰音。根据上述临床表现,该病人的诊断最可能是

正确答案:E

解析: 反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解为典型心绞痛症状,3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,应考虑急性心肌梗死,气促,不能平卧,双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调,故选E。

9.患者,女性,65岁,因阵发性胸闷8年,持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg,诊断急性前壁心肌梗死。上述患者出现频发室性早搏,伴短阵室性心动过速,此时最恰当的处理是

正确答案:C

解析: 利多卡因为治疗心梗所致室性心律失常的首选药,但不主张预防用药。

10.女性,65岁,冠心病心绞痛史8年,无高血压史,夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa),经心电图检查,诊断急性前壁心肌梗死此时最具特征性的实验室改变是

正确答案:D

解析: 血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高。

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