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[T07639]临床执业医师外科学重点攻克[含解析] - 愆愆生成

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1.7岁男孩,突发寒战、高热(T39.8℃),烦躁不安,诉右膝下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可,压痛。早期确诊主要依靠

正确答案:E

解析: 早期局部分层穿刺有助于确诊,即用骨髓穿刺针,先穿入压痛最明显的干骺端软组织内,取出针芯回抽无脓,再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内,切勿一次穿进干骺端骨里,以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后,常规涂片找脓细胞及细菌,并作细菌培养、药敏试验。

2.237 .男,40岁,急性肠梗阻2天,呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差,脉搏116次/min。化验:Hb163g/L,红细胞压积 0 .55,血清钠 140mmol/L,血清钾4mmol/L。低钾血症的症状主要是

正确答案:B

解析: 低钾血症最早出现三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌无力,心电图变化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT间期延长或有U波。即①中枢及周围神经兴奋性降低症状有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失、重者出现软瘫―――骨骼肌无力②消化道症状有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱―――平滑肌无力③循环系统症状有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变(T波低平或倒置,出现U波)―――心肌无力④严重缺钾可引起碱中毒,并出现反常酸性尿。

3.212 .破伤风发病时,最先出现的症状是

正确答案:E

解析: 破伤风感染临床发作期表现为持续3周左右,前10天最危险,第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩,先为咀嚼肌、面部表情肌,继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌,最后膈肌、咽喉肌,病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。

4.173 .男性,43岁,双侧股骨干骨折3小时,体温36 .5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿。首先考虑的诊断是

正确答案:D

解析: 按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期相当于微循环收缩期,持续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力,病人的中枢神经系统兴奋性提高,交感—肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时,如处理及时、适当,休克可较快得到纠正。否则,病情继续发展,进入休克中期。2、休克中期表现为病人神情淡漠;反应迟钝,甚至可出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发绀;脉搏细速、血压进行性下降。严重时,全身皮肤、粘

5.154 .急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是

正确答案:D

解析: 典型表现是雷诺五联征右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。

6.169 .甲亢术前准备,脉率应降至每分钟

正确答案:B

解析: 特殊的药物准备为术前准备的最重要环节,药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状,降低基础代谢率。要求达到①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加;②脉率<90次/分;③基础代谢率<+20%。在这样的情况下手术,便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。

7.295 .男性,42岁,5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射,并伴数次恶心呕吐,吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状,追问病史,7小时前曾有聚会暴食,饮酒经过。治疗急性胰腺炎时禁用

正确答案:B

解析: 重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。

8.关于关节脱位特有体征的叙述,哪项是正确的

正确答案:E

解析: 一般表现:患处疼痛、肿胀、丧失活动功能;特殊表现:畸形、弹性固定、关节腔(盂)空虚。

9.68 .肾母细胞瘤的早期临床表现是

正确答案:C

解析: 肾母细胞瘤、肾母细胞癌又称肾胚胎瘤或Wilms瘤,是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。 多在5岁以前发病,偶见成年人。本病特点虚弱婴幼儿腹部有巨大包块,肿块增长迅速,很少侵入肾盂、肾盏,故常无血尿。常见发热和高血压,血小板肾素活性和红细胞生成素可高于正常。诊断婴幼儿发现腹部进行性增大的肿块,应首先考虑该病。并行B超、静脉尿路造影、CT等检查。

10.275 .女性,70岁。下楼时不慎摔伤右髋部,查体:右下肢短缩,外旋50 o 畸形,右髋肿胀不明显,但有叩痛。选择哪种治疗最合适

正确答案:E

解析: 移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗;有移位的股骨颈骨折可经牵引复位,闭合打入空心螺钉固定;年龄在60岁以上病人,亦考虑行人工关节置换术。

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