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[T26245]实践技能[含解析] - cy3159302生成

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1.女性,60岁,间断浮肿2年,加重半月,伴气急、咯血3天,血压15090mmHg,腹水征阳性,尿蛋白(++++),红细胞0~2HP,血白蛋白20gL,三酰甘油2.1mmolL,双肾大,双肾静脉主干有血栓。哪项治疗最合理

正确答案:B

解析: 该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成,膜性肾病最易合并血栓并发症。

2.支气管哮喘12年,规律吸入糖皮质激素,近2周再次出现喘息发作,夜间症状明显不宜采取的

正确答案:C

解析: 激素是控制哮喘急性发作症状的药物之一,但该药已经长期反复应用,加大剂量不但起不到治疗作用,反而可使药物的副作用加大。该患者规律吸入糖皮质激素,近2周再次出现喘息发作,可以间断吸入短效β[2.gif]受体激动剂,效果不佳可加口服β[2.gif]受体激动剂或小剂量氨茶碱控释片。

3.患者男性,18岁,1天来高热,伴右上腹疼痛,在急诊就诊,以下的原因中可能性最小的是

正确答案:E

解析: 此考查腹痛的部位与疾病的提示关系。一般腹痛部位多为病变所在。但注意牵涉痛部位可不同于病变部位。胃炎、十二指肠溃疡一般在上腹中部左右,急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏(McBurney)点,小肠疾病多在脐部或脐周,,胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹,结肠疾病多在下腹或左下腹。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂,疼痛也在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎(原发性或继发性)、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

4.女性,24岁,晨起时发现四肢无力,双下肢较重。既往有类似发作。在社区诊所输入5%葡萄糖1000ml后,四肢无力加重。查体:双上肢肌力2级,双下肢肌力1级,四肢腱反射减弱,感觉无异常。该病确诊前,必须排除

正确答案:E

解析: 本患者四肢迟缓性瘫痪,诊断首先考虑为吉兰-巴雷综合征,但患者既往有发作史,本次发作未提供感染史,静脉输入葡萄糖后加重均提示支持低钾周期性瘫痪。

5.男,41岁。淋雨后发热,咳嗽2天,右上腹痛伴气急、恶心1天。除考虑急腹症外,重点鉴别的疾病是

正确答案:C

解析: 大叶性肺炎发病前常有受凉,淋雨,疲劳,醉酒,病毒感染史。起病多急骤,高热全身肌肉酸痛,可有患侧胸部疼痛,放射到肩部或腹部。胃纳锐减,偶有恶心,腹痛或腹泻,易被误诊为急腹症。根据患者症状,应与大叶性肺炎鉴别。

6.女性,21岁,膝、踝关节肿痛,伴牙龈出血2天入院。发病前2周油漆房屋,咽痒、咳嗽4~5天。查体:脐周有压痛,肝、脾未及,双膝、踝关节轻度红肿,双下肢皮肤散在、对称大、小不等瘀点、紫癜。化验检查:白细胞10×10/L,嗜酸粒细胞绝对值0.9×10L,尿蛋白1.5g24h,红细胞20个HP。最可能的诊断是

正确答案:A

解析: 临床症状、体征、化验检查符合过敏性紫癜。

7.男,30岁,30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检:血压10778mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。此时应采取的急救措施是

正确答案:D

解析: 开放性气胸的急救处理是用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸转变为闭合性气胸,然后穿刺胸膜腔,抽气减压,暂时解除呼吸困难。病人送至医院后,进一步处理是:给氧和输血补液,纠正休克,清创,缝闭胸壁伤口,并作闭式胸膜腔引流术。

8.男性,72岁,慢性胃炎30年,近2周出现发作性胸痛,伴反酸、烧心、呃逆,进食发堵。该患者可选用哪种药物进行实验性治疗

正确答案:B

解析: 胸痛的鉴别老年男性除考虑GERD外,首先除外致死性疾病如心绞痛或心梗。了解胸痛与胃食管反流的关系,确定是否诊断NERD。胃食管反流病实验治疗采用PPI。

9.男性,60岁,慢性咳嗽、咳痰20年,受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示pH7.30,PaCO70mmHg,PaO46mmHg,立即给予持续低流量吸氧。患者在使用容量控制型呼吸模式时,其自主呼吸与呼吸机不协调,呼吸监测示气道高压报警,肺动态顺应性不降低,下列原因中哪种可能性最大

正确答案:C

解析: Ⅱ型呼吸衰竭患者,若出现神志障碍,是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机械通气,患者不能很好配合,达不到应有的效果,且容易错过治疗时机。糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗,不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下,否则会加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸时,若自主呼吸与呼吸机不协调,呼吸监测示气道高压报警,以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大,其余的选项均不相干。

10.患者女性,40岁,近2个月来心悸、多汗、易烦躁,在内科门诊就诊,发现其甲状腺增大,进一步触诊确定甲状腺边缘达到胸锁乳突肌内0.5cm。该患者的甲状腺肿大的分度为

正确答案:B

解析: 甲状腺肿分为三度:I度:看不见,仅能触摸;Ⅱ度:能够看到,且在胸锁乳突肌内侧;Ⅲ度:超过胸锁乳突肌。此在胸锁乳突肌内侧,故应选B。

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