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[T19592]实践技能[含解析] - shy15513165798生成

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1.男,30岁,30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检:血压10778mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。患者半小时后收入病房,呼吸困难,轻度发绀,右胸部皮下气肿明显加重,X线胸片示右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移,右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

正确答案:C

解析: 患者出现液气胸,应行胸腔闭式引流并清创伤口。术后应用抗生素,预防感染;鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。与本题相关的考点还有闭式胸膜腔引流术的适应证:①气胸血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者;②切开胸膜腔者。此外引流插管位于腋中线与腋后线间第6~8腋肋间也是重要考点。

2.男性,30岁,2个月来感右下肢无力,左下半身麻木。查体:左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退,右下肢腱反射亢进,右侧Babinski征阳性,右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退,右足趾位置觉减退。为明确病因,辅助检查首选

正确答案:D

解析: 脊髓半切综合征的特点是:病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍,对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维现在同侧上升2~3个节段后再经灰质前连合交叉到对侧组成脊髓丘脑束,故产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低。本例患脊髓半切病变,占位可能性大,MRI首选。

3.女性,18岁,近1年来反复发作口腔溃疡,半年来双手遇冷时苍白,伴有疼痛,继之发紫,阳光照射后面部皮肤易出现红斑并伴瘙痒,医生怀疑其患有SLE。下列哪一项检查提示SLE处于活动期

正确答案:C

解析: 抗Hu抗体是抗神经元细胞核Ⅰ型抗体,应用间接免疫荧光方法检测,其对神经精神性狼疮的诊断有重要意义。

4.患者男性,65岁,因持续上腹痛、食欲缺乏、消瘦,疑诊为胃癌,坚持行隐血试验检查,近期发现隐血试验呈阳性,但粪便颜色正常,考虑为隐血便。该患者消化道出血量至少应为

正确答案:C

解析: 此考查上消化道出血量的估计。消化道出血量在5ml以上,大便隐血呈阳性,但颜色上看不出来,称隐血便。当出血量达50~70ml时,粪便可呈黑色;若出现黑亮的柏油样便或暗红色便,提示出血量在100~500ml左右。

5.女性,45岁,间歇性发作咽下困难3个月,伴反酸、烧心,可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。可加重症状的药物是

正确答案:A

解析: 胃镜可诊断反流性食管炎,但对NERD无法确诊。食管动力检查只能提供有无引起反流的病生理基础,但最终胃食管反流的程度无法得知,只有食管pH监测可了解胃食管反流的详细数值,对诊断GERD最有帮助。

6.以下和心绞痛表现相符合的是

正确答案:C

解析: 典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死的恐惧感觉,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含有硝酸甘油片,在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在体力劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。C选项最接近。故选C。

7.男性,40岁,继往体健,发热4天,伴有头痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力,轻微干咳,胸痛。2天前突然高热,T 39.6℃,伴咳嗽明显、胸闷,有呼吸困难,胸片示炎症阴影迅速扩大,其居住地报告有SARS流行。本患者最可能的诊断是

正确答案:C

解析: 据流行病学资料和患者症状、体征及X线所示应考虑SARS的可能,故应做检测SARS病毒特异性抗体检查。

8.男性,52岁,头晕、乏力伴腰痛3个月,化验示Hb 82gL,WBC 6.2×10L,Plt 175×10L,ESR 116mmh,尿蛋白(+),骨髓浆细胞52%,血清蛋白电泳见M带,X线检查见L、L椎体压缩性骨折。本例免疫球蛋白分型肯定不是

正确答案:C

解析: 高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤常见的合并症。血β[2.]微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后的常用指标。

9.女,50岁,发热咳嗽、咳痰3周,近1周来咳大量脓性臭痰,量约300ml体检:T40℃。右下肺叩呈浊音,可闻及湿啰音,杵状指(+),应考虑的诊断为

正确答案:B

解析: 发热咳嗽、咳痰3周,近1周来咳大量脓性臭痰,量约300ml体检:T40q右下肺叩呈浊音,可闻及湿啰音,杵状指(+),均为急性肺脓肿典型的症状体征,故选

10.患儿男性,5岁。体检发现口唇发绀,心前区隆起,胸骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤,有杵状指。为明确诊断,首选的检查是

正确答案:C

解析: 当出现右向左分流时,未充分氧合的静脉血流入左心腔及体循环,出现发绀。

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