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[T01788]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - 只好是香生成

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1.常于秋季发病,儿童和青年人多见,起病缓慢,阵发性干咳、发热、肌痛,胸片示下叶间质性肺炎改变:

正确答案:D

解析: 支原体肺炎通常起病缓慢,咳嗽多为阵发性刺激性呛咳。肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎,细支气管炎。

2.男,51岁,重症肺炎患者,人院后次日病情加重,突发持续性呼吸急促,发绀,伴烦躁,呼吸频率38次/分,心率108次/分,律齐,两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.34,PaO250mmHg,PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊,斑片状阴影,心胸比例正常。对输液的要求是

正确答案:D

解析: 为减轻肺水肿应合理限制液体入量,以可允许的较低循环容量来维持有效循环,保持肺脏处于相对\"干\"的状态。在血压稳定和保证组织器官灌注的的前提下,液体出入量应轻度负平衡,可使用利尿药促进水肿的消退。(《内科学》第7版Pl54)

3.了解溃疡病患者胃酸分泌情况应选用:

正确答案:E

解析: 了解溃疡病患者胃酸分泌情况应选用胃液分析。其它选项为形态学和组织学的检测。

4.男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味。最可能的诊断是

正确答案:B

解析: 1型糖尿病有自发的糖尿病酮症酸中毒倾向,该患者有感染的诱因,存在意识障碍、低血压,呼吸深大有酮味,首先考虑并发糖尿病酮症酸中毒。

5.男,30岁。咽疼、咳嗽、发热,2周后发现尿色红,眼睑浮肿,尿量1000ml/24h。体检:全身皮肤未见皮疹,血压150/100mmHg。化验:尿蛋白++,红细胞50~60/HP,血白蛋白32g/L,血肌酐123μmol/L。上述临床表现最可能的诊断是

正确答案:A

解析: 本病例出现上呼吸道感染,多由链球菌感染引起;并出现血尿、蛋白尿,水肿,高血压,最可能的诊断为急性链球菌感染后肾炎。

6.男性,20岁,平素健康,淋雨后,突发寒战、高热、头痛,第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰,胸片示右上肺大片实变影。最可能诊断为

正确答案:D

解析: 本病患者起病急骤,有高热,伴寒战,头痛,及上呼吸道感染症状,胸片见大片密度增高阴影,应考虑为大叶性肺炎。

7.女,36岁,发热、面色苍白伴牙龈出血一周人院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L,白细胞2.0×109/L,血小板50×109/L,血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。获得完全缓解后的治疗策略是

正确答案:A

解析: 临床验证维A酸(全反式维甲酸)可使M3白血病诱导缓解,其缓解率可达85%。缓解后单用维A酸巩固强化治疗易复发,故宜与其他化疗联合治疗或交替维持治疗。

8.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为:

正确答案:E

解析: 由胸导管受阻或破裂、丝虫病并发的胸腔积液最常为乳糜液。

9.男,33岁,15年前曾发现蛋白尿,一直未检查和治疗。三周前出现恶心、呕吐,查:血压190/120mmHg,轻度浮肿,血肌酐360μmol/L,B超双肾缩小。下述生化异常不应出现的是

正确答案:D

解析: 本病例可考虑为慢性肾衰的早期,氮质血症期。由于酸性代谢产物的潴留,肾小管泌H+和重吸收HCO3-的能力降低,还有腹泻致碱性肠液丢失等原因,可引起代谢性酸中毒。由于肾单位减少,尿磷排出减少,导致血磷升高,血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高(≥70),使钙沉积于软组织,磷从肠道代偿排出而与钙结合,限制了钙的吸收,加上厌食和肾病时的低蛋白血症,以及1、25(OH)2D3生成障碍等,都会使血钙减少。由于钠、水潴留,患者常有稀释性低钠血症。而不会出现低血磷。

10.治疗支原体肺炎应选用:

正确答案:C

解析: 大环内酯类抗生素是肺炎支原体感染的首选药物。

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