作为一名长期从事泌尿外科的医生，我在日常临床工作中常常遇到膀胱过度活动症（OAB）患儿，尤其是那些没有尿失禁症状的OAB干型（OAB-dry）。这些孩子的症状包括尿频、尿急和夜尿，尽管他们没有明显的尿失禁，但同样对生活质量产生了较大的影响。传统上，我们依赖标准尿疗法（SU）来处理这些症状，但效果常常不如预期。近年来，随着研究的深入，维生素D的潜在治疗作用逐渐受到关注。特别是，维生素D缺乏与下尿路症状的关联被越来越多的研究证实。然而，在儿童OAB-dry的治疗中，高剂量维生素D补充是否有效并安全一直没有明确的答案。基于一项近期的随机临床试验_[1]，我对该领域有了新的认识，并希望与同行分享这方面的经验。

一、研究亮点与主要结果

这项研究设计严谨，具有多个临床亮点。研究中，共纳入了303名血清维生素D水平低于35ng/mL的OAB-dry儿童，进行为期8周的随机临床对照试验。参与者被随机分为三组：高剂量维生素D补充联合标准尿疗法组（VDS+SU组）、索利那新联合标准尿疗法组（SOL+SU组）和单独标准尿疗法组（SU组）。这一设计不仅探讨了维生素D补充的效果，还将其与现有的抗胆碱药物（如索利那新）的疗效进行了对比_[1]。

主要研究结果显示，VDS+SU组在减少排尿频率、改善急迫感和提升生活质量方面的效果显著优于其他两组。干预8周后，VDS+SU组的平均每日排尿频率从16次降至9次，而SOL+SU组和SU组的改善幅度分别为从15次降至11次、从16次降至13次。这一结果不仅表明高剂量维生素D补充在OAB-dry中的潜在疗效，还提示它在特定人群中可能比常规药物疗效更好_[1]。

从症状改善的角度来看，急迫感和夜尿频率的变化同样令人振奋。VDS+SU组在急迫感评分上的改善尤为显著，而SOL+SU组和SU组在这方面的效果较为一般。此外，生活质量评分（QoL）和儿童下尿路症状评分（PLUTS）的显著改善，进一步佐证了维生素D在治疗OAB-dry中的多维度效应_[1]。

安全性方面，这项研究也为我们提供了宝贵的数据。尽管是高剂量维生素D补充，但VDS+SU组的不良事件发生率与其他组相当，主要为轻度症状如便秘、口干和头痛，且无严重不良事件发生。这一点特别重要，因为家长往往担心长期维生素D补充的安全性，尤其是对肾功能和钙代谢的影响_[1]。

二、临床治疗体会

在临床工作中，我在治疗OAB患儿时，往往感到现有的标准尿疗法和抗胆碱药物治疗存在局限性。SU疗法虽然被广泛推荐，但在实际操作中，患者需要高度配合，且疗效常常不够理想。而抗胆碱药物如索利那新虽然有效，但不良反应（如口干、便秘等）在儿童中较为常见，影响了长期用药的依从性。这项研究为我提供了新的治疗思路。对于那些血清维生素D水平较低的OAB-dry儿童，高剂量维生素D补充不仅能够有效减少排尿频率和急迫感，还能提升生活质量和患儿及家长的满意度。这与我们以往处理OAB的经验形成鲜明对比，也促使我重新思考如何更好地个性化管理这些患者。

1.针对维生素D缺乏儿童的治疗策略

通过这项研究，我更加意识到个体化治疗的重要性。并不是所有OAB-dry患儿都适合使用抗胆碱药物，而是应根据他们的维生素D水平，决定是否引入维生素D补充治疗。特别是对于那些血清维生素D水平较低的儿童，通过维生素D补充，不仅可以缓解尿路症状，还能提高他们的整体健康水平。

2.高剂量维生素D在治疗中的安全性观察

安全性是家长和医生最为关心的问题之一。在这项研究中，虽然使用的是高剂量维生素D（2400 IU/天），但并未观察到高钙血症或肾功能损害的发生。这一点对于临床应用至关重要，因为它为我们提供了宝贵的安全性数据，证明在严格监控的前提下，高剂量维生素D补充是安全且耐受性良好的。

3.优化标准尿疗法的联合治疗方案

虽然标准尿疗法（SU）仍然是OAB-dry管理的基础，但我认为通过联合维生素D补充，能够进一步提高疗效，尤其是对于那些SU疗效不佳的患儿。在我的临床实践中，许多家长和孩子在接受SU治疗后，往往因为疗效不显著而丧失信心。而引入维生素D补充治疗，不仅能提高疗效，还能增强患儿的依从性和治疗信心。

三、临床治疗方案的实施与建议

在临床工作中，针对患有OAB-dry的儿童，检测其血清维生素D水平显得尤为重要。特别是对于那些症状较为严重或对传统治疗反应不佳的患儿，维生素D的缺乏可能是影响疗效的潜在因素。通过补充维生素D，不仅能有效缓解膀胱症状，还能改善患儿的整体健康状况。在制定治疗方案时，需要根据每个患儿的具体情况灵活调整。维生素D水平过低的患儿可能更适合高剂量的补充方案，而对于那些维生素D水平接近正常的患儿，适度补充则可能已经足够。治疗方案的个体化不仅有助于优化疗效，还能减少不必要的药物负担。对于维生素D补充治疗的长期效果和安全性仍需进一步关注。尽管在短期内，高剂量的维生素D未显示出显著的不良反应，但定期监测患儿的血清钙水平和肾功能，确保治疗的安全性仍是临床中必不可少的步骤。通过定期随访，不仅可以及时调整治疗方案，还能为长期管理提供有力的数据支持。

四、结论

通过这项随机临床试验的启发，我对高剂量维生素D补充在儿童膀胱过度活动症（OAB-dry）治疗中的应用有了新的认识。它为我们提供了一种安全、有效且多维度改善患儿症状的治疗方案。虽然标准尿疗法和抗胆碱药物仍然是OAB的主要治疗手段，但对于那些维生素D水平低下的患儿，高剂量维生素D补充提供了一种新的治疗思路。

参考文献：

[1] Chen H, Zhang Z, Wu S, et al. Efficacy and Safety of High-Dose Vitamin D Supplementation vs Solifenacin or Standard Urotherapy for Overactive Bladder Dry in Children: A Randomized Clinical Trial. J Urol. 2024;211(1):26-36. doi:10.1097/JU.0000000000003763