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§5肠易激综合征

注：本书以IBS为代表评述胃肠道功能紊乱征候，但其他，如癔球症，神经性厌食也是重要考点

[概述]

肠易激综合征是一组包括腹痛，腹胀，排便习惯改变和大便性状异常，粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查，可排除引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见最典型的一种功能性肠道疾病。

(一)病因

1.胃肠动力学异常在正常情况下，结肠的基本电节律为慢波频率6次/分钟，而3次/分钟的慢波频率则与分节收缩有关，其中3次/min慢波在正常人仅占10%，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加可达40%。正常人结肠高幅收缩波主要在进食排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关，腹泻型IBS高幅收缩波明显增加。

2.内脏感知异常

3.精神因素心理应激对胃肠运动有明显影响。

4.其他对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后。某些胃肠激素可能与症状有关。

(二)临床表现

大致三种类型①以运动障碍为主要表现，如便秘;②以分泌障碍为主要表现，如腹泻;③混合表现;

症状反复发作或慢性迁延，但全身健康状况却不受影响。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。(何为脾区综合证?)

1.腹痛以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。

2.腹泻大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有粘液，绝无脓血。部分患者腹泻与便秘交替发生。伴有排便急迫，排便费力和未净感觉。

3.便秘粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。

4.其他消化道症状多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感，排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。

5.全身症状相当部分患者可有失眠、焦虑、头昏、头痛等精神症状。女性常有痛经。

6.体征无明显体征，可在相当部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到**痉挛、张力较高，可有触痛。

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