一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
问寒热
有一分恶寒就有一分表证。
恶寒:怕冷加衣被近火不缓解,时间短,表证。
畏寒:怕冷加衣被近火缓解,时间长,里寒证。
发热体温升高,自觉热(全身,局部)
问寒热:有无,是否同时出现,轻重,持续时间长短,兼证。
①恶寒发热:恶寒发热同时并见。表证。有一分恶寒有一分表证。表寒证-寒重热轻 无汗 头身痛 脉浮紧; 表热证-热重寒轻,有汗,喉咙痛,脉浮数; 表实证-表寒表热; 表虚证-恶风发热,汗出,脉浮缓 太阳中风 营卫不和 桂枝汤。
②但寒不热:只感寒冷而不发热的症状,是里寒证的特征。
新病恶寒-里实寒证,久病畏寒-里虚寒证。
③但热不寒:只觉发热,而无怕冷之感的症状,多因阳盛或阴虚所致,是里热证的特征。
A、壮热(高热、大热):身热灼手,>T39℃,恶热。里实热证(气分证、阳明经证)。
B、潮热:定时热甚,如潮汐之往来。
阳明潮热-胃肠热结(阳明腑实证与阳明经热区别就是有没有“燥屎”- 日脯潮热 3-5pm 申时)痞满燥实;
湿温潮热-湿郁热蒸,午后热甚,身热不扬(初扪不觉很热,久之即感很热),兼证脘腹痞闷、厌食欲呕、困重、大便溏或泄泻;
阴虚潮热-午后或夜间潮热,盗汗,五心烦热,舌细小,少苔,脉细数。
C、微热 T<38℃,或仅自觉发热的症状。 阴虚潮热长期低热,兼颧红、五心烦热等症; 气虚发热-长期微热,劳累则甚,或仅面部发热而体温不高,兼倦怠疲乏、少气、自汗等症(补中益气汤-甘温除大热。)
D、气郁化火 每因情志不舒而时有微热,兼胸闷、急躁易怒等症,亦称郁热。
④寒热往来:寒热交替出现,寒时不热。少阳证或邪伏膜原。