2013年执业医师冲刺重点复习-内科学-泌尿系统疾病

第四单元　泌尿系统疾病

细目一：急性肾小球肾炎
　　本病与中医学中的“皮水”相似，可归属于“水肿”、“尿血”等范畴。

一、西医病因病理
　　（一）病因及发病机制
急性肾炎病因以链球菌感染最为常见，绝大多数急性肾炎与β溶血性链球菌A组感染有关。
　　（二）病理
　　光镜下基本病理改变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生及白细胞浸润。轻者仅有部分系膜细胞增生，重者内皮细胞也增生，部分出现毛细血管全部阻塞，严重者形成新月体，肾小囊小新月体并不少见。

二、中医病因病机
　　引起本病的主要原因为风邪外袭，肺失通调；热毒内归，湿热蕴结；水湿浸渍，脾气受困等。本病初期以标实邪盛为主，以水肿为突出表现，病变主要在肺脾两脏，恢复期则虚实夹杂，病变主要在脾肾两脏，病久则正虚邪恋，水湿内聚，郁久化热，灼伤脉络，耗损肾阴。

三、临床表现
　　大多数患者有前驱感染史（潜伏期），常以呼吸道及皮肤感染为主。1～2周后出现临床症状。
1.水肿 典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。
2.血尿 几乎所有的患者都有血尿。30%～40%为肉眼血尿。
3.高血压 见于80%左右的病例，多为轻中度高血压，（130～140）／（90～100）mmHg。
4.全身症状 患者常表现为疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。

四、实验室及其他检查
1.尿液检查 血尿及轻、中度蛋白尿。
2.血液检查 轻度贫血。感染未愈时，白细胞总数及中性粒细胞常增高。血沉增快。
3.免疫学检查 起病初期血清补体C3及总补体（CH50）活性下降，8周内逐渐恢复正常，此对诊断本病意义很大。
4.肾功能检查 肾功能呈一过性受损，患者血肌酐、尿素氮升高，表现为轻度氮质血症，多于1～2周后随着利尿后尿量渐增肾功能逐渐恢复正常。
5.肾穿刺活检 毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮及系膜细胞增生为主，早期可有中性粒细胞和单核细胞的浸润。免疫病理检查可见IgG及C3沉积于系膜区与毛细血管壁，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。


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