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急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，指一组不同病原感染后引起的免疫反应性急性弥漫性肾小球炎性病变，占小儿泌尿系统疾病的首位。急性起病，多有前驱感染史，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全。病程多在1年以内，大多预后良好。急性肾炎可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和急性非链球菌感染后肾小球肾炎。通常急性肾炎主要指前者。

临床表现

1.前驱表现90%病例发病前1~4周常有上呼吸道感染、扁桃体炎、脓疱疮或猩红热等链球菌前驱感染史。起病初可有低热、头晕、呕吐、双肾区疼痛等非特异性症状。

2.典型表现可有以下五项表现。

（1）水肿70%病例有水肿。初始于眼睑和颜面，渐下行至四肢及全身，多为轻度或中度水肿，合并浆膜腔积液者少见。水肿一般为非凹陷性，与肾病性水肿明显不同。

（2）血尿100%患儿有血尿，多为镜下血尿，约50%~70%病例可有肉眼血尿，此时尿呈鲜红色或洗肉水样（中性或弱碱性尿者），也可呈浓茶色或烟灰样（酸性尿者）。肉眼血尿持续1~2周后即转为镜下血尿。

（3）蛋白尿程度不等，20%病例可达肾病水平的蛋白尿。

（4）高血压30%~80%病例有高血压，常在起病1~2周内发生，学龄前儿童≥120/80mmHg（16.0/10.7kPa），学龄儿童≥130/90mmHg（17.3/12.0kPa）。患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐和纳差等。

（5）尿量减少尿量减少，可有少尿或无尿。尿量越少则水肿越重。

3.严重表现少数病例在疾病早期（病程1~2周内）发生，除上述典型表现外，有以下一项或多项严重表现。

（1）严重循环充血表现为水肿加剧、心慌气促、频咳、烦躁、不能平卧、呼吸深大、发绀、两肺湿啰音、心律增快，可有奔马律和肝脏进行性增大。

（2）高血压脑病表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视力模糊或复视、一过性失明、嗜睡、严重者可突然出现惊厥和昏迷。此时血压往往在150~160/100~110mmHg以上。

（3）急性肾功能不全表现为少尿或无尿、水肿加剧、氮质血症、代谢性酸中毒和电解质紊乱。少尿标准：每日尿量学龄儿童少于400ml；学龄前儿童少于300ml；婴幼儿少于200ml；或不论年龄每日尿量少于250ml/m2.无尿标准为每日尿量少于50ml；或不论年龄每日尿量少于50ml/m2.如急性肾功能不全持续时间过长，或进行性肾功能恶化，可能为急进性肾炎，病理以大量新月体形成为特征，预后严重。

4.非典型表现

（1）无症状性APSGN仅有镜下血尿和或仅有相应的实验室检查异常（如血C3降低），而无急性肾炎的其他临床表现，故又称为亚临床型急性肾炎。

（2）肾外症状性APSGN患儿有明显水肿和（或）高血压，甚至出现严重循环充血及高血压脑病，有链球菌感染证据和血C3明显降低，但尿改变轻微，多呈一过性尿异常或尿检始终正常，故又称为尿轻微异常或无异常的急性肾炎。

（3）具肾病综合征表现的APSGN以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出似肾病综合征，可有轻度低白蛋白血症，以至于误诊为肾炎性肾病综合征，故又称为肾病综合征性急性肾炎。

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