间歇性跛行指病人行走时随距离增加而感到腰腿痛发作或加重,被迫停步,蹲下休息缓解后再走。跛行距离自数十米至数百米不等。
腰椎管狭窄所致的间歇性跛行,是由于椎管或神经根管狭。
窄,步行时神经根充血加重了狭窄,或阻断了神经根血液**,而引起腰腿疼痛、无力的症状。其特点是足背动脉搏动正常,安静状态下无症状或症状轻,肢体无明显营养障碍表现。血栓闭塞性脉管炎亦可出现间歇性跛行,从以下几个方面可以鉴别:
1.原因:血栓闭塞性脉管炎是一种慢性进行性动脉和静肪同时受累的全身血管性疾病。此病与吸烟、寒冷、感染及血管神经调节障碍有关。
2.发病早期的症状及体征:发病早期表现为患肢麻木、发凉,开始出现间歇性跛行,休息后可缓解。但此期检查常可发现
患肢皮温稍低,色泽较苍白,足背动脉或胫后动脉搏动减弱,并可反复出现游走性浅静脉炎。
3.发病中晚期的症状及体征:病情进一步发展,间歇性跛行愈来愈明显,疼痛转为持续性静息痛。皮温显著下降,皮肤苍白或出现紫斑。趾甲增厚变形,足背及胫后动脉搏动消失。最后可导致患肢的干性或湿性坏疽。显然,在病变的中晚期不难与腰椎管狭窄症鉴别。
当发病早期不易鉴别时,可做如下检查:
(1)肢**置试验:令病人平卧,下肢抬高45°,5分钟后观察足部皮肤色泽改变。试验阳性者,足部,特别是足趾及足跖部,皮肤显苍白或蜡黄色,有自觉麻木和疼痛。然后让病人坐起,下肢自然下垂于床边,足部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状紫绀。
(2)解张试验:行硬膜外麻醉,以阻断腰交感神经,然后用皮肤测温计在下肢同一位置比较麻醉前后的温度变化,如麻醉后温度升高明显,则表明痉挛所占因素大。反之,则表明器质性因素。
此外,必要时可做多普勒超声检查,动脉造影等加以鉴别。