1.病因治疗:盆腔、附件炎症、盆腔内肿瘤、骶骨肿瘤或结核、腰5骶;问盘突出症等,均可**或压迫骶神经而出现梨状肌综合征的表现。因此,首先要除外这些器质性病变,如确为器质性病变所致,则病因治疗是首要的。
2.非手术疗法
(1)推拿法:病人俯卧,双下肢贴床面、外展、外旋、肌肉放松,医师按患侧梨状肌体表投影,一手触摸按压梨状肌肌腹情况,其拇指拨动方向与梨状肌纤维方向垂直。拇指首先深压皮肤,通过皮肤、皮下组织和臀大肌来感觉梨状肌肌腹情况,仔细检查多可触及束状的梨状肌纤维隆起,或弥漫性梨状肌肿胀。术者一拇指顺纤维方向上牵,另-一拇指将其按压于原位或松解、舒顺肌纤维,指下已感到肌束复平,用单拇指腹深压该病变部位不动,取镇定手法约数秒钟,可解痉、镇痛。之后,再行彳患侧下肢双手对拢抖动即毕。
慢性梨状肌损伤,指触梨状肌成束变硬、坚韧、弹性减低者施理筋分筋和弹拔手法(顺肌纤维垂直方向、左右分拨、再沿纤维方向顺压),使变硬肌束松解,粘连分离。治疗要领:病人**要正确(使臀肌及梨状肌松弛);医师检查部位要准确(按体表投影);重视梨状肌损伤部位微细解剖位置的变化;施理筋、分筋手法时要深压,指拔舒顺再镇定。慢性损伤以分筋为主,辅以理筋、镇定手法。急性损伤以理筋为主,辅以镇定手法。弹拔肌纤维仅1~3次且忌揉擦。用力大小根据病情酌定。上述手法主要适用于梨状肌急、慢性损伤者,对以下疑为解剖变异者,不是推拿适应症:无明显外伤史,一侧臀部伴有小腿胀、麻、痛为主;直腿抬高试验60°以前受限,60度以后疼痛减轻或消失;抬举不受限;梨状肌触诊无明显肿胀,而在体表投影线上1/3与2乃3交界处压痛明显,同时小腿伴有胀麻感。急性梨状肌损伤如诊断正确,则多在施手法后症状立即减轻或消失,一般1~2次即可治愈。（2)封闭疗法:确定梨状肌位置后、皮肤标记,常规消毒,用9号长针头(腰穿针)逐次穿透皮肤、皮下组织,针穿透臀肌筋膜进入臀大肌,再继续深入进入梨状肌时,有一种似针尖进入豆腐内的感觉,此时固定针体,注入药物,按梨状肌走行方向浸封闭疗法可用强的松龙25~50毫克加1%普鲁卡因或0.5%利多卡因5-10毫升,每隔7天一次,2-3次为一疗程。
3.手术治疗:对那些除外器质性病变所致的梨状肌综合征,又经反复非手术治疗无效,影响病人工作与生活者,可考虑手术
(1)瘢痕化梨状肌切除、松解术;硬膜外麻醉,病人取侧卧或俯卧位。按坐骨神经切口,逐层切开,顺肌纤维方向分离臀大肌纤维。然后将其拉开,显露坐骨神经盆腔出口,观察并用手指探查梨状肌的形态、硬度、肌纤维状态及有无瘢痕形成。如发现梨状肌张力增高,或触及条索状瘢痕组织时,可将这部分组织切除,并将与坐骨神经粘连的组织彻底松解。如走行在两肌腹或肌腱内的坐骨神经受其明显卡压或与其粘连时,可切除一腹或腱,并彻底松解粘连,使神经获得充分的解放。术中操作时应注意避免损伤臀上和臀下动脉,以免断裂后缩入盆腔导致大出血在分离时切勿损伤坐骨神经及其滋养血管。用器械或手指伸人盆腔时不宜过深,以减少误伤。
(2)梨状肌止点腱性部分切断分离术:病人取健侧卧位,在局麻下纵行或弧形切开患肢大转子后侧4~6cm。切开皮肤、臀筋膜,沿臀大肌纤维方向钝性分离并牵开臀大肌;可在臀中肌下缘触到紧张的梨状肌,将梨状肌在腱性止点部切断,见梨状肌均回缩2-4cm,再提出梨状肌断端分离梨状肌与周围组织的粘连。卢美源等用此法治疗梨状肌综合征60例,优良率达95%—100%的病人在术中切断梨状肌或松解与周围的粘连后,症状即刻减轻或消失,54例术后的索条及压痛消失。此法的优点是创伤小、对坐骨神经周围的解剖结构干扰小。缺点是不能完全显露梨状肌与坐骨神经的解剖关系,亦不能对坐骨神经盆腔出1进行探查。因此,选用此法须诊断明确。