最近流行病学研究再次表明,不同性别的急性心梗(AMI)患者的死亡率间存在差异,女性AMI患者死亡率高于男性。更令人担忧的是,年轻女性(<55岁)患者的院内死亡率高于高龄女性和各年龄段男性。尽管女性的AMI入院率低于男性,只有26%,但是高血压、糖尿病、充血性心力衰竭和肾脏疾病等并发症在女性中更为常见,特别是年轻女性。重要的是,所有年龄组的女性院内死亡率均升高,尤其是年轻女性(<55岁)。值得注意的是,年轻男性(40——54岁)10年内的AMI发病率有降低趋势;然而,同龄女性有相反的趋势,即AMI患病率有升高趋势。
一项近期荟萃分析探讨了接受PCI患者死亡率的性别差异,结果同样显示,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中女性的死亡率高于男性。重要的是,该研究发现,女性患者的院内全因死亡率接近于男性的2倍(7.5% vs 3.9%)。而且,女性患者的1年全因死亡率也较高。这些研究再次强调,在AMI患者中,女性的预后较男性差,尤其是年轻女性。
究竟是哪些病理生理学因素造成了AMI的性别差异呢?众所周知,男性和女性的血管生成和侧枝模式存在差异。这使得女性的心脏性猝死和其他STEMI并发症风险更高,且罪犯病变的斑块成分也存在差异。
尽管教科书中指出,斑块破裂是造成AMI的最常见原因,但是女性中斑块糜烂比斑块破裂更为常见。激素差异也是重要因素,雌激素会影响女性的病情。一些PCI术后并发症在女性中更常见。是这些病理生理差异造成了女性AMI临床预后的不同吗?长期以来,我们一直认为女性(尤其是年轻女性)存在AMI的非动脉粥样硬化型机制,因此不易患经典的冠心病。研究发现年轻女性中传统心血管危险因素较普遍,这些危险因素可能和典型的AMI相关性较低。
是社会心理学因素造成了差异吗?就医限制、就医延迟和转院延迟是已知的女性AMI治疗障碍。部分是由于冠心病迟发的普遍观念,导致了AMI年轻女性患者诊断和治疗的延迟。此外,女性常常忽视自身症状,并因担心对家人造成困扰而推迟寻求帮助。如今女性面对和男性一样的工作事业压力,而且还要照顾家庭和孩子。也难怪女性容易延误疾病,且大多为急性事件。
我们应意识到女性可能早发冠心病或者出现急性事件。不幸的是,将来会有更多的年轻女性患上AMI.因此,我们需对年轻女性进行教育,让她们认识到一级和二级预防的重要性,缩小AMI的性别差异。
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