被广泛应用的预混胰岛素

预混胰岛素是中国临床糖尿病治疗中常见的胰岛素制剂，中国新诊断的2型糖尿病患者以餐后血糖升高为主，这可能与中国患者胰岛β细胞功能的衰退更显著、饮食结构多以碳水化合物为主有关。预混胰岛素能同时提供基础和餐时胰岛素，控制餐后血糖同时兼顾整体血糖。因此，目前多数中国2型糖尿病患者选择预混胰岛素为胰岛素起始治疗方案。预混胰岛素主要分为预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。

头重脚轻的胰岛素治疗方案是怎么来的？

使用胰岛素治疗要兼顾降血糖和预防低血糖的发生，预混胰岛素包含了基础胰岛素和餐时胰岛素，使用中需要注意一些问题。有的2型糖尿病患者起始了预混胰岛素之后，没有按照正确的方式来调整剂量，最后导致胰岛素治疗方案头重脚轻，不仅增加了血糖控制的难度，还增加了低血糖发生的概率，这样的错误相当常见，不仅仅患者容易犯，医生也有可能犯这样的错误，下面我们来看看头重脚轻的胰岛素治疗方案是怎么发生的！

每日2～3次预混胰岛素方案起始：《中国2型糖尿病防止指南》中提到起始治疗预混胰岛素时应该根据患者的血糖水平，选择每日1～2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应该停用胰岛素促泌剂。每日2次预混胰岛素方案时，建议的起始胰岛素剂量一般按照每天每千克体重0.2～0.4U或者每天10～12U给予，按照1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。

胰岛素方案调整到底该看哪一个点：起始胰岛素治疗之后，接下来需要内分泌医生根据糖尿病患者血糖控制情况对起始胰岛素剂量进行调整，应该监测3～5天的血糖数据，需要看早餐前及晚餐前两个时间点的血糖，根据血糖数值进行胰岛素剂量调整。

头重脚轻的胰岛素治疗方案是这样来的：如果看到早餐前血糖偏高就盲目地增加早餐前预混胰岛素的用量，虽然暂时把早餐后的血糖降下来了，但是因为预混胰岛素包含了餐时胰岛素和基础胰岛素，因此，它的降糖作用持续时间较长，会增加在下一餐前低血糖的发生概率。同样根据晚餐前的血糖数值调整晚餐时胰岛素的用量，这种做法也是错误的，往往血糖越调越乱，虽然这样做还是有可能把患者的血糖调整在正常范围内，但是无形中增加了胰岛素的用量（体重增加风险增大）以及低血糖的风险。往往早餐前胰岛素用量很大，而晚餐前胰岛素剂量反而偏小。不少糖尿病患者自行调整治疗方案就是这样操作的，甚至一些医生也是这样调整胰岛素剂量的，这种做法不正确。正确的做法应该是这样的：根据早餐前的血糖数值调整当天晚餐前的预混胰岛素用量，而第二天早餐前的胰岛素剂量调整应该参考头一天晚上的晚餐前血糖水平。重要的事情请大家在心理默念三遍。

预混胰岛素剂量调整操作建议

首先我们应要求患者尽量规律饮食和生活，监测3～5天的血糖值，然后看这几天早餐前和晚餐前的平均血糖水平，以此减少其他因素对血糖的影响，评估胰岛素方案是否可行，是否需要调整。

其次，调整时可以先让空腹血糖达标，通过增加晚餐前预混胰岛素用量来使空腹血糖达标，之后再调整早餐前的胰岛素用量。对于临床经验丰富的医生也可以采用1-2-1的步伐，同时调整早晚两次预混胰岛素的用量，要根据早餐前血糖调晚餐前胰岛素用量，根据晚餐前血糖调整第二天早餐前胰岛素用量，具体的操作一定要因人而异，根据每个人的具体情况和血糖情况调节，注意观察患者是否对胰岛素敏感，避免低血糖的发生。对于每日2次预混胰岛素剂量调整量详见表1。

表1 预混胰岛素（每日2次）剂量调整方法


最后附上每天2针预混治疗方案的糖尿病患者血糖监测方案，每日2次预混胰岛素治疗的患者在血糖达标前每周监测3天空腹和晚餐前血糖，每2周复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖；在血糖达标后每周监测3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后血糖，每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖，详见表2。

表2 每日2次预混胰岛素注射患者的SMBG方案

注：“×”需测血糖的时间

参考资料：

1.中华医学会内分泌学分会. 预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版)[J]. 药品评价, 2016, 13(9):5-11.

2.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防止指南[M]. 北京大学医学出版社, 2014.