最近对于严重感染相关的综合征进行了重新分类,以便更好地反应感染的严重程度。在法国进行的一项对24家医院85,750名住院患者的调查中,菌血症的患病率为9.8次/1000住院患者,而严重全身性感染( severe sepsis)的患病率为6次/1000住院患者。ICU的危重病患者发生菌血症的危险性(69/1000)比普通病房(8.2/1000)高8倍,发生严重全身性感染的危险性则较普通病房的患者高32倍(119/1000vs2.9/1000)。医院感染的患病率为41次/1000名ICU患者,超过2/3的菌血症伴有严重全身性感染。在ICU中,菌血症时发生严重全身性感染与年龄、入院情况和菌血症来源有关。(原发性或导管相关性菌血症,或CNS菌血症病死率较低。)多因素分析显示,菌血症死亡的危险因素包括年龄,基础疾病严重程度,发生严重全身性感染、休克,以及CNS以外的其它革兰阳性球菌引发的感染。北京协和医院ICU对75例116次菌血症进行多因素分析表明,中枢神经系统功能衰竭、感染性休克、血液系统功能衰竭、肝功能衰竭和呼吸道操作是导致患者死亡的***危险因素。
Brun- Buisson等人对2个月间170个ICU收治的11,000多名患者进行了前瞻性研究。其中1,052名(9%)发生严重全身性感染。52%的感染为医院获得性,包括25%的ICU获得性感染。主要的感染部位为肺和腹腔。发生严重全身性感染的危险因素包括:年龄(超过60岁);医院规模(超过400张床位);非常规入院;慢性肝功能衰竭;免疫抑制和迅速致死或最终致死性基础疾病。对于严重全身性感染或感染性休克患者,28天的粗病死率为56%;而培养阴性的全身性感染患者病死率为60%。因此,临床怀疑为严重全身性感染的患者,无论是否找到感染灶,其危险因素和病死率相似。