医院获得性感染可以分为外源性( exogenous infection)和内源性感染( endogenous infection)。控制ICU获得性感染的关键在于认识到少数潜在致病微生物( potentially pathogenic ganism,PPM)引起的感染多为内源性。在导致深部器官(下呼吸道、膀胱和血液)感染前,PPM首先在口咽和胃肠道定居。ICU获得性感染常见的PPM可以如下划分:①其他健康人也可携带的PPM(社区PPM),包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、摩拉菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌等;②存在其他基础疾病患者携带的PPM(医院PPM),包括克虏伯菌属、摩根菌属、变形杄菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、不动杆菌属和假单胞菌属等)。

外源性感染是根据危重病患者的带菌状况确定的,仅通过咽喉和胃肠道的标本监测才能发现。外源性感染较为少见(不超过20%),在ICU住院期间均可发生,由医院PPM引起,不经过携带状态。医院PPM在咽喉和直肠标本的培养为阴性,而突然出现在尿和下呼吸道分泌物标本中。
内源性感染时,监测和诊断标本可培养出相同的PPM。入ICU时,咽喉和胃肠道携带的社区和医院PPM引起的感染称原发性内源性感染( primary endogenous infection),是最常见的U感染。这种感染通常在患者住ICU的早期发生。引起原发性内源性感染的PPM是由患者带入ICU的,与ICU的环境无关。在某些入院时未经抗生素治疗的患者,如创伤患者,约有半数发生原发性内源性感染。然而,综合性ICU中的多数患者已经接受静脉抗生素治疗,可以显著降低这种感染的发生继发性内源性感染( secondary endogenous infection)是由医院PPM引起,常在ICU住院晚期发生。人ICU时咽喉和直肠标本医院PPM的培养为阴性。住院期间,医院PPM首先在口咽部获得,之后为胃和肠道。这些PPM迅速繁殖,造成继发性胃肠道携带状态,然后引起器官的感染。约有1/3的ICU感染为继发性内源性。尤其在入院时未使用抗生素的患者,几乎所有的继发性内源性感染均在原发性内源性感染的患者出现。在ICU病房,继发性内源性感染发生前,患者可不出现原发性内源性感染。
真正的ICU获得性或医院获得性感染仅指医院PPM引起的外源性和继发性内源性感染。而这两种ICU获得性感染的区别在于后者需要经过医院PPM的胃肠道携带状态。