(1)腹膜透析管:常用的透析管是 Tenckhoff透析管,是种甲基乙烯硅胶管,表面光滑,有一定的硬度和弹性,不易屈曲和被阻塞。成人用的透析管全长35~40cm,内径2.4mm,外径4.6mm。全管分为腹腔段,皮下段和体外段3部分。
2)透析管置管方法:一般分为两种。①穿刺法:令患者排空膀胱,穿刺前先向腹腔内注入腹透液1000ml,可以减少穿刺时损伤腹腔脏器的机会。穿剌点在下腹部正中或腹直肌外缘处局麻后以尖刀在皮肤上作一小口,用套管针徐徐刺入腹腔,并令患者作鼓腹动作,进入腹腔时有一落空感,拔出针芯即可见透析液流出;将装有导丝的腹透管从套管针腔送入腹腔,待腹透管内端插至膀胱直肠窝时,患者有排便或排尿感,而后退出套管针及导丝。在腹部打一皮下隧道,将腹透管外端从隧道内穿过,用缝线固定即可;②切开法:排空膀胱,常规消毒。切口选择腹正中线或旁正中线脐下3cm处。局麻下切开皮肤逐层直达腹膜,在腹膜上切一小孔。透析管内插一根有一定弧度的不锈钢丝或铜制的导丝,再将透析管插入膀胱(子宫)直肠窝。此时患者有便意感。荷包缝扎腹膜建立皮下隧道约4~6cm,后经手术切口的外上方穿出皮肤。最后缝合切口。
(3)腹膜透析方法:1976年 Popovich首创CAPD,后来又由 Oreopoulos加以改进,将透析液由瓶装改为塑料袋装,既减少了感染率又便于患者活动及工作。从此CAPD很快在全世界广泛开展起来。其具体方法是将两袋1000ml塑料透析袋通过Y型管及一段连接管与 Tenckhoff透析管相连接。连接管外置滚轮夹用以夹闭管道。将透析液加热至37℃,悬挂高于腹腔1m处,透析液依重力经导管进入腹腔。10分钟后,待口袋流空,将透析叠并系在腰间。透析液在腹腔内停留4个小时(夜间为8个小时),然后将原折叠在腰间的透析袋打开,放置在低于腹腔1m处,松开夹子借助于重力及虹吸作用,使腹腔内存留的透析液流人袋中。最后将透析液及袋子一同弃之。重新再连接含2L透析液的新袋,完成一次液体交换。如此循环往复,每日4次。操作过程必须严格无菌操作。CAPD的透析过程在24小时内持续进行,提高了透析效率。每周累积透析时间达168小时,其累积清除率很高,尤其对中分子物质的清除作用强,有利于改善病情。