急性肾功能衰竭的病因可以分为:肾前性急性肾功能衰竭;肾性急性肾功能衰竭;肾后性急性肾功能衰竭。
肾前性急性肾功能衰竭是各种因素引起的血管内有效循环血容量减少,导致肾的灌注不足,肾小球滤过率降低,肾小管内压低于正常,流经肾小管的原尿减少,速度减慢,因之对尿素氮水和钠的重吸收相对增加,从而引起血尿素氮升高,尿量减少,钠排泄分数明显降低(常<1%),出现肾前性的氮质血症(即为肾前性急性肾功能衰竭)。它常见于以下情况
(1)低血容量(严重的烧伤,外伤,挤压综合征,大出血外科手术,脱水,重型胰腺炎,大量呕吐,腹泻和不适当的使用大量的利尿剂)。
(2)有效血浆容量降低(肝功能衰竭,感染性休克,应用血管扩张药和**使用不当)。
(3)心输出量减少(心源性休克,心肌梗塞,严重的心功能不全,心律失常,心包填塞,急性肺梗死)。
(4)肾血管阻塞:大部分是肾动脉或肾静脉的血栓堵塞或动脉粥样硬化斑块所致。
(5)肾血管动力学的自身调节紊乱,常是前列腺素抑制剂,血管紧张素转换酶抑制剂,环孢素A的作用所致肾性急性肾功能衰竭是各种肾实质疾患造成的。也有因肾前性的病因未能及时的得到治疗而发展的结果。常见的原因有
(1)肾小管疾患:急性肾小管坏死最为常见,肾缺血,肾中毒(药物,造影剂,重金属等),输入异型血等均可引起肾小管的损伤。
(2)肾小球疾患:肾小球肾炎,狼疮性肾炎等。
(3)急性间质性肾炎:严重感染,药物过敏等。
(4)肾脏的小血管炎及肾脏的大血管疾患:肾小血管的坏死,过敏性血管炎,恶性高血压所致的小血管炎,妊娠子痫等产科疾病引起的弥漫性血管内凝血。
肾后性急性肾功能衰竭常见于各种原因引起的急性尿路梗阻所致。