【处方17】

吲达帕胺 2.5mg，每天1次，口服；

硝苯地平控释片 30.0mg,每天1次，口服。

适应症：重度高血压，尤其老年高血压或有脑血管病史者。

分 析：吲达帕胺和硝苯地平控释片组合对降低脑血管病危险有良效，且较为安全，目前已成为常用联合用药的一线组合。有研究发现该组合增加心衰发生率，因此合并心衰的高血压患者选择该组合时需谨慎。

吲达帕胺联合硝苯地平控释片有协同降压作用，治疗重度高血压有良好效果，可减少脑血管病再发危险。

【处方18】

吲达帕胺 2.5mg,每天1次，口服；

依那普利 10.0mg,每天2次，口服；

美托洛尔 50.0mg，每天2次，口服。

适应症：重度高血压，应用处方【11】不达标者。

分 析：吲达帕胺、依那普利、美托洛尔联合有协同降压作用，治疗重度高血压有良好效果。

【处方19】

硝苯地乎控释片 30.0mg，每天1次，口服；

依那普利 10.0mg，每天2次，口服；

吲达帕胺 2.5mg，每天1次，口服。

适应症：重度高血压，应用处方【14】或【16】不达标者。

分 析：硝苯地平控释片、依那普利、吲达帕胺联合有协同降压作用，治疗重度高血压有良好效果。

【处方20】

硝苯地平控释片30.0mg，每天1次，口服；

依那普利10.0mg，每天2次，口服；

吲达帕胺12.5mg，每天1次，口服；

特拉唑嗪1.0mg，每天1次，口服。

适应症：顽固性高血压。

分 析：顽固性高血压是指用3种以上足量降压药（其中必须包括1种利尿药）血压仍未达目标血压。

常见原因：（1）未发现的继发性高血压（如慢性肾病、肾血管疾病、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等）；（2）不能坚持治疗；（3）继续使用 升高血压的药物（非甾体抗炎药、口服避孕药、拟交感神经药、糖皮质激素、麻黄甘草等）；（4）未改变生活方式如大量饮酒、吸烟、盐摄入过多，未控制体重； （5）利尿药量不足，进行性肾功能减退，高钠摄入等造成容量负荷过重；（6）存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗等。

对顽固性高血压的治疗对策，最主要的是查明原因，然后根据具体原因对症用药。（1）非药物治疗：减少钠盐摄入，每人每天食盐量不超过6g，低脂饮食；多吃蔬 菜、水果；限制饮酒，增加体育活动，减轻精神压力，保持心理平衡，减少应激，减轻体重。（2）提高依从性：对于有漏服药物倾向的病人应选用长效制剂，坚持随访，定期监测血压。（3）重新考虑药物剂量及药物联合是否正确：是否存在剂量太小，或不恰当的联合用药。在这种情况下，可以加大药物剂量，合理联合用药。（4）在所有努力失败后，在进行严密监测血压下停用现有降压药，重新开始应用本治疗方案，可收到良好的效果。

硝苯地平控释片、依那普利、吲哒帕胺、特拉唑嗪联合有协同降压作用，治疗顽固性高血压有良好的效果。

【处方21】

5％葡萄糖注射液 250ml，硝普钠 50mg，静脉滴注，50-100ug/min。

适应症：高血压危症，高血压并脑出血者。

分 析：高血压危症是指短时间内（数小时或数天）血压明显升高（即>180/120mmHg），伴有重要的器官组织如心脏、脑、肾脏严重功能障碍。及时 正确处理高血压危症十分重要，可在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低死亡率。高血压危症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的6小时内将血压降低2O％～25％，24小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1周内，再将血压逐步降低到正常水平。

高血压合并脑出血时，适当的降压可限制脑出血的量，防止脑出血进一步加重，但不适当的降压也会降低脑血流灌注。收缩压>210mmHg，舒张压>100mmHg时方可考虑应用降压药物。—般将血压降低20％-25％为宜，即以往血压正常者降至160～170/95～100mmHg，慢性高血压患者降至180～185/105～110mmHg。

硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，可用于各种高血压急症。硝普钠静脉滴注起效快，消除快，停止静滴后，作用仅维持3～5分钟。通常以20～50ug/min开始，每5～10分钟递增滴注5～10ug/min，直至合适速度。

必须密切观察血压，根据血压水平仔细调节滴速。药液有局部刺激性，谨防外渗。滴注溶液应新鲜配制并注意避光。