【处方12】

吲达帕胺 2.5mg，每天1次，口服；

依那普利10.0mg，每天2次，口服。

适应症：重度高血压（收缩压180-209mmHg和／或舒张压110～119mmHg），尤其老年高血压患者。

分 析：《中国高 血压防止指南》指出，各类降压药单独应用所推荐的剂量和足够的疗程时降压程度相类似，收缩压和舒张压平均仅下降4％--8％，往往不能达到控制高血压的目的，70％以上患者需要联合治疗才能达到血压控制目标值。收缩压和舒张压平均下降达8％～15％，常需要两种或两种以上

药物联合应用。为了增强疗效，联合用药比单纯增大单一药物剂量更合适。不同作用机制的药物联合应用多数能起协同作用。不同类降压药物对心、脑、肾等重要器官的保护有所不同，联合用药可以从不同机制保护靶器官。联合治疗时，各药剂量减少，各药的副作用发生率得以降低，甚至可以互相抵消某些副作用。但同类药物，一般不宜合用。B受体阻断药与维拉帕米禁止联用。

吲达帕胺可增强依那普利降压作用，依那普利可防止由于吲达帕胺所致低钾、低镁等不良反应，同时抑制吲达帕胺激活肾素一血管紧张素一RAAS。对于合并心衰的高血压患者，两者联合有助于改善症状，改善预后。

吲达帕胺联合依那普利有协同降压作用，治疗重度高血压有良好效果。

【处方13】

吲达帕胺 2.5mg，每天1次，口服；

氯沙坦50.0mg，每天1次，口服。

适应症：重度高血压，尤其老年高血压不能耐受ACEI的患者。

分 析：吲达帕胺可增强氯沙坦降压作用，氯沙坦可防止由于吲达帕胺所致低钾、低镁等不良反应，同时抑制吲达帕胺激活RAAS。对于合并心衰的高血压患者，两者联合有助于缓解症状，改善预后。

吲达帕胺联合氯沙坦有协同降压作用，治疗重度高血压有良好效果。

【处方14】

吲达帕胺 2.5mg，每天1次，口服；

美托洛尔 50.0mg，每天2次，口服。

适应症：重度高血压，尤其伴甲状腺功能亢进、偏头痛者。

分 析：吲达帕胺增快心律作用可被美托洛尔抵消；而美托洛尔促肾潴钠作用又被吲达帕胺所抵消。在降低外周血管阻力方面，两药合用具有协同作用。

吲达帕胺联合美托洛尔有协同降压作用，治疗重度高血压有良好效果。

【处方15】

硝苯地平控释片 30mg，每天1次，口服；

依那普利10mg，每天2次，口服。

适应症：重度高血压，尤其伴左室肥厚、糖尿病、慢性肾病、高脂血症、痛风者。

分 析：在扩血管方面，硝苯地平有直接扩张动脉作用，依那普利能扩张动、静脉，因此有协同降压作用。依那普利可抵消硝苯地平常见的踝部水肿副作用。

高血压常伴有左室肥厚，而流行病学调查表明左室肥厚的存在与发展，是心血管疾病的重要危险因子，也与猝死、室性心律失常、心肌缺血、冠心病等密切相关，其重要性超过血压本身。血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）和钙拮抗药可以恒定地逆转左室肥厚。

高血压是引起肾损害的主要原因之一，高血压可加速肾病末期进程。ACEI和钙拮抗药对慢性肾病有保护作用，联用可更有效减少尿蛋白，延缓慢性肾病进程。

钙拮抗药和ACEI类降压药靶器官保护作用显著，该组合协同降压作用优于B受体阻断药与利尿药组合，且有降压以外的心血管保护作用，为高血压患者的一线首选药物。

硝苯地平控释片联合依那普利有协同降压作用，治疗重度高血压有良好的效果，可提高控制率、依从性及生活质量。

【处方16】

美托洛尔 50mg，每天2次，口服；

硝苯地平控释片 30mg，每天1次，口服。

适应症：重度高血压，尤其伴心绞痛者。

分 析：美托洛尔的缩血管作用、降低心排血量及心律的作用被硝苯地平扩血管及轻度增加心排血量作用所抵消，降压作用加强。美托洛尔可消除硝苯地平所引起的反射性心律加快。有研究证实，劳力性心绞痛患者并用美托洛尔和硝苯地平控释片，有助降压并减少心性死亡、心绞痛与冠脉手术。

美托洛尔联合硝苯地平控释片有协同降压作用，治疗重度高血压有良好效果。