《2008抗心律失常药物治疗指南》简介：

药物一直是防止快速心律失常的主要手段，奎尼丁应用已近百年，普鲁卡因胺应用也有50年历史。60年代，利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到广泛的应用。到80年代，普罗帕酮、氟卡尼等药物的应用，使Ⅰ类药物发展到了顶峰。90年代初，CAST结果公布，人们注意到在心肌梗死后伴室性期前收缩的患者中，应用Ⅰ类药物虽可使室性期前收缩减少，但总死亡率上升。由此引起了人们重视抗心律失常药物治疗的效益与风险关系，并开始注意Ⅲ类药物的发展。

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（三）抗心律失常药物用法

1.Ⅰ类药物

（1）奎尼丁：是最早应用的抗心律失常药物，常用制剂为硫酸奎尼丁（0.2g/片）。主要用于房颤与心房扑动（房扑）

的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近

年已少用。应用奎尼丁转复房颤或房扑，首先给 0.1g试服剂量，观察 2h如无不良反应，可以两种方式进行复律：①0.2g、1 次/8h,连服 3d左右，其中有 30%左右的患者可恢复窦律；②首日 0.2g、1 次/2h、共 5 次，次日 0.3g、1

次/2h、共 5 次，第三日 0.4g、1 次/2h、共 5 次。每次给药前测血压和 QT 间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为

维持量，每 6--8h给药一次。在奎尼丁复律前，先用***或β受体阻滞剂减缓房室结传导，给了奎尼丁后应停用地

高辛，不宜同用。对新近发生的房颤，奎尼丁复律的成功率为 70%--80%左右。上述方法无效时改用电复律。复律前

应纠正心力衰竭（心衰）、低血钾和低血镁，且不得存在 QT 间期延长。奎尼丁晕厥或诱发扭转型室速多发生在服药的最

初 3d内，因此复律宜在医院内进行。

（2）普鲁卡因胺：有片剂和注射剂，用于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激综合征房颤合并快速心律，

或鉴别不清室性或室上性来源的宽 QRS 心动过速。它至今还是常用药物，但在我国无药**。治疗室速可先给负荷量

15mg/kg,静脉注射（静注）速度不超过 50mg/min,然后以 2--4mg/min 静脉滴注（静滴）维持。为了避免普鲁卡因胺产生

的低血压反应，用药时应有另外一个静脉通路，可随时滴入多巴胺，保持在推注普鲁卡因胺过程中血压不降。用药时

应有心电图监测。应用普鲁卡因胺负荷量时可产生 QRS 增宽，如超过用药前 50%则提示已达最大的耐受量，不可继续

使用。静注普鲁卡因胺应取平卧位。口服曾用于治疗室性或房性期前收缩，或预防室上速或室速复发，用药为 0.25--

0.5g、1 次/6h,但长期使用可出现狼疮样反应，已很少应用。

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