主诉

双下肢水肿1个月，腹泻、腰痛2天

现病史

患者1个月前发现双下肢水肿，呈指凹性，偶有腰痛，伴全身乏力，伴有夜尿增多，尿中出现泡沫，无肉眼血尿，就诊于当地医院，诊断为肾病综合征，给予治疗（具体治疗不详），患者症状缓解。2天前突然出现腹泻、腰痛，伴有明显的全身乏力，为进一步诊治来我院就诊。

既往史

否认高血压、糖尿病及冠心病病史。

查体

T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：145/90mmHg

查体：神志清，精神反应可，能够配合查体。双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率78次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无包块，肾区无隆起，双下肢指凹性水肿，其余查体均正常。

辅助检查

血便常规正常，凝血功能未见异常。尿常规：蛋白3+。电解质：血钾高于正常。肾功能：肌酐、尿素明显升高。肝功能：总蛋白、白蛋白明显低于正常。（如图）肾穿刺活检病理结果示：II期膜性肾病。

初步诊断

肾病综合征

诊断依据

依据患者主要表现为双下肢水肿，伴有腰痛，尿中出现泡沫，化验结果示：蛋白尿、低蛋白血症、血钾升高，肌酐、尿素高于正常，考虑本病，需进一步肾穿刺活检明确诊断。

鉴别诊断

1.肾炎综合征：以肾小球源性血尿为主要特征，常伴有蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能损害，多见于免疫力低下的青年人或老年人。该患者未见血尿症状，暂时不支持本病。

2.慢性肾炎：是由于长期肾脏疾病病情迁延并呈缓慢进展，造成不同程度的肾功能损害，最终发展为慢性肾衰竭。临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，多见于患有长期肾小球疾病的中青年人群中。结合该患者病史及年龄，不支持该诊断。

诊治经过

入院后行肾穿刺活检术，病理结果回报：II期膜性肾病。给予注射碳酸氢钠、葡萄糖酸钙+葡萄糖注射液，氯化钠注射液+布美他尼，用于纠正高钾血症；给予口服他司莫克，用于治疗膜性肾病。嘱咐患者低盐低脂优质蛋白饮食等，关注血压，每天测量，控制良好。给予对症治疗1周后，肌酐、尿素指标明显下降，血钾恢复至正常范围。水肿症状明显减轻，腹泻症状消失，夜尿次数减少，精神状态感觉良好。出院后继续口服当前药物治疗，定期复查。

诊断结果

II期膜性肾病

膜性肾病是一个病理形态学诊断名词，是导致成人肾病综合征的一个常见病因，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积。临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿。 患者遵从医嘱，积极配合治疗，注意卧床休息，生活中低盐低脂饮食，饮食清淡，避免太油太咸的食物，戒烟、戒酒，摄入优质蛋白，包括鸡蛋、牛奶、鱼肉为主，避免高蛋白饮食。再次复诊时，患者化验指标均恢复至正常范围，水肿等症状消失，治疗效果满意。 肾性水肿患者应该控制盐碱入量，每人进盐2—3克即为低盐饮食。无盐饮食也不科学，时间长了易乏力、头晕等。急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量，水入量以尿量加500毫升为宜。尿量增多后入水量可放宽，而尿量正常的患者入水量不限。食物以优质蛋白为主，要适当减少蛋白入量，以既满足人体代谢营养需要，又不增加肾脏负担为原则。有的患者肾脏病并不严重而不敢吃蛋白，或病情需限蛋白时而不在乎都是不正确的。有些肾脏病人病程长，恢复慢，经常互相讨论，交流信息、体会。需要说明的是，每人都有各自的特点，不要互相效仿。如有不适，应及时到医院就诊。