主诉

孕17+4周，反复阴道出血2+周

现病史

孕妇平素月经规则，16 7/30天，末次月经202*-01-10,经孕早期NT超声推算预产期202*-10-11。孕期外院规律产检，早唐提示“临界风险”，后至我院行无创未见异常。孕妇202*-4月因“阴道反复出血”至外院住院，予“黄体酮及滋肾育胎丸”保胎及“安络血”止血治疗，经治疗好转后出院。2天前再次无明显诱因出现“阴道出血”，自诉里如月经第一天，昨日至本院就诊，予保胎治疗。现孕17+4周，今日12时许自觉下腹痛，阵发性加剧，来诊肌电图提示“不规律宫缩”，无阴道流水，急诊收入院。孕前体重：40kg,BMI:17. 3,孕期体重增加：2kg.

既往史

生育史：0-0-0-0.既往无传染病、慢性病，无手术病史、输血史，无药物过敏史。

查体

T：36.9℃，P：99次/分，R：20次/分，BP：125/77mmHg
Wt:42kg  Ht:152cm  产科情况：宫高脐耻之间，胎心率155次／分，外阴干洁，阴道畅，少许积血，呈鲜红色，擦拭干净后未见活动性出血，宫颈中糜常大，宫颈口可见一大小约约2*1cm息肉样赘生物，质软，蒂部位于宫颈管内，表面无活动性出血，未内诊。

辅助检查

202*-05-06 阴道分泌物：真菌（＋），B超：宫内单活胎，孕约17周3天大小，头位（估测体重约199+/-30g); 胎儿胎心率偏快（胎心率176bpm); 胎儿双侧肾盂分离；羊水最深区：32mm

初步诊断

1.G1P0G17+4周先兆流产；2.妊娠合并宫颈息肉；3.妊娠合并真菌性阴道炎；

诊断依据

初产妇，已婚未育，孕17+4周，反复阴道出血2+周。产科情况：宫高脐耻之间，胎心率155次／分，外阴干洁，阴道畅，少许积血，呈鲜红色，擦拭干净后未见活动性出血，宫颈中糜常大，宫颈口可见一大小约约2*1cm息肉样赘生物，质软，蒂部位于宫颈管内，表面无活动性出血，未内诊。2024-05-06我院查阴道分泌物：真菌（＋），B超：宫内单活胎，孕约17周3天大小，头位（估测体重约199+/-30g);胎儿胎心率偏快（胎心率176bpm);胎儿双侧肾盂分离；羊水最深区：32mm

鉴别诊断

难免流产（1)支持点：孕妇自觉腹痛伴出血，肌电图提示不规律宫缩（2)不支持点：体查未见宫颈口组织物堵塞（3)结论：暂无法排除，待病情进展进一步确诊。

诊治经过

住院第1天：孕妇进行血液生化检查，以评估她的健康状况和出血的原因。这些检查包括血常规、凝血功能测试、肝肾功能检查、C反应蛋白（CRP）和降钙素原、阴道分泌物检查。检测。查房讨论：在孕期，孕妇可能会遇到各种不同的健康挑战，其中之一就是阴道出血。对于一位孕17周加4天的孕妇来说，她已经经历了两周以上的反复阴道出血。本次妊娠再次出现阴道流血，应进一步检查，完善检查，明确原因。这些检查有助于诊断是否存在感染、炎症或其他可能引起出血的医学问题。暂给与黄体酮 20mg 肌注，每天一次，指导会阴清洁消毒。为了预防感染的发生，医生还给予了抗生素头孢唑林 一天两次静脉滴注。胎心监测则被用来密切观察胎儿的状况，确保胎儿的健康。 住院第2天：给予孕妇进行妇科常规查体，见宫颈有接触性出血，宫颈见1*1cm宫颈息肉。查房讨论：这可能是导致反复阴道出血的原因之一。宫颈息肉是一种生长在宫颈管内的良性肿瘤，有时会引起出血。然而，经过反复沟通，孕妇因为担心摘除手术可能带来的风险，最终决定不进行摘除手术。 住院第3天：检查结果回报：白带常规及培养：真菌+。查房讨论：真菌性阴道炎是一种常见的妇科炎症，由真菌（通常是念珠菌属）过度生长引起。这种感染可能会导致阴道出血，并增加先兆流产的风险。予克霉唑阴道栓阴道用药治疗，以控制感染并减少出血。 住院第4天：经4天治疗，监测孕妇的腹痛和阴道出血情况，孕妇无腹痛不适，无阴道流血，一般情况良好，予办理出院。

诊断结果

1.G1P0G18+4周先兆流产；2.妊娠合并宫颈息肉；3.妊娠合并真菌性阴道炎；

该孕妇的病情，是临床上非常常见的现象，孕妇反复阴道流血，需要详细检查以确定原因，如宫颈息肉和真菌性阴道炎症。在本案例中，宫颈息肉是出血的一个可能原因，但由于孕妇担心手术风险，选择不进行摘除。     妊娠期宫颈息肉的处理需要综合考虑母体和胎儿的健康，以及孕妇的心理健康和知情同意。宫颈息肉虽通常为良性，但可能引起出血或感染，需要医生根据症状、息肉的大小和数量、出血情况及感染风险进行评估。通常建议在妊娠中期摘除，以减少流产和感染的风险。在这一过程中，医生应与孕妇充分沟通，提供详细的手术信息，包括利弊、风险和并发症，确保孕妇在完全理解的情况下给予知情同意。同时，医生也应关注孕妇的心理状态，提供必要的心理支持，帮助她们减轻焦虑和担忧，确保整个治疗过程的顺利进行，兼顾生理和心理健康。本病历中孕妇不同意摘除，但经过保守治疗出血停止，可以继续观察。        妊娠期真菌性阴道炎是一种常见的感染，通常需要治疗以减少孕妇的不适和潜在并发症，诊治标准包括症状评估和实验室检查确诊，治疗通常采用局部抗真菌药物，但也可能需要口服药物，治疗风险相对较低，然而不治疗可能增加流产和胎膜早破的风险，治疗过程中应保持个人卫生，考虑性伴侣治疗以避免重复感染，同时医生应提供心理支持并确保孕妇对治疗方案有充分的了解和知情同意，治疗后还需进行监测和随访以确保感染清除。该孕妇，应该叮嘱在门诊随访，进行复查。        通过这些关键点，医疗团队可以为孕妇提供更加全面和个性化的护理计划，以最大限度地保障母婴健康。 妊娠期真菌性阴道炎是一种常见的感染，通常需要治疗以减少孕妇的不适和潜在并发症，诊治标准包括症状评估和实验室检查确诊，治疗通常采用局部抗真菌药物，但也可能需要口服药物，治疗风险相对较低，然而不治疗可能增加流产和胎膜早破的风险，治疗过程中应保持个人卫生，考虑性伴侣治疗以避免重复感染，同时医生应提供心理支持并确保孕妇对治疗方案有充分的了解和知情同意，治疗后还需进行监测和随访以确保感染清除。该孕妇，应该叮嘱在门诊随访，进行复查。 通过这些关键点，医疗团队可以为孕妇提供更加全面和个性化的护理计划，以最大限度地保障母婴健康。