主诉

发现肉眼血尿3天

现病史

患者3天前出现肉眼血尿，无尿急、尿频、尿痛，无腹痛和包块感，无其它不适，饮食、睡眠可，为进一步诊治来我院就诊。检查尿蛋白结果为阳性，将其收住院治疗。

既往史

既往1年前患者体检时发现蛋白尿、尿隐血阳性，同时肌酐明显高于正常，提示肾脏存在病变，就诊于当地医院，未予明确诊断，给予治疗（具体治疗不详），病情缓解。

查体

T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg

查体：神志清，精神反应可，能够配合查体。双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心浊音界正常，心率75次/分。心律齐，心音无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无包块，肾区无隆起，双下肢无水肿，其余查体均正常。

辅助检查

血便常规正常，肝功能、凝血功能未见异常。尿常规：蛋白3+，隐血阳性，镜下可见大量红细胞。肾功能：尿微量白蛋白明显高于正常。（如图）肾穿刺活检病理结果示：IgA肾病（Lee分级III级） 慢性肾小管间质损害。

初步诊断

IgA肾病

诊断依据

依据患者出现肉眼血尿，无其它不适，化验结果示：尿蛋白阳性，隐血阳性，肾功能尿微量白蛋白明显高于正常，结合既往肾脏病变的病史，考虑本病，需进一步行肾穿刺活检明确诊断。

鉴别诊断

1.泌尿系统感染：常有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状，尿常规白细胞增多，尿培养阳性，该患者症状及尿常规结果不支持该诊断。

2.急性肾小球肾炎：感染潜伏期较长（1~2周），有自愈倾向，但是该患者潜伏期短，病情反复发作，症状不支持本诊断。

诊治经过

入院后行肾穿刺活检术，病理结果回报提示：IgA肾病（Lee分级III级） 慢性肾小管间质损害。给予奥美沙坦降血压，中成药百令胶囊、肾康宁补肾，同时，使用胸腺五肽改善患者免疫，口服羟氯喹控制IgA肾病蛋白尿，保护肾功能，减慢病情进展。 经过1周药物治疗后，患者未新增其它症状，已有症状得到改善，生命体征平稳正常，病情得到明显改善。出院后继续口服当前药物治疗，2周后复查各项指标，根据化验结果及病情变化调整用药剂量。

诊断结果

IgA肾病

IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其它免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球疾病。病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。 患者1年前就发现肾脏病变，就诊于当地医院，未做肾穿刺活检，未能明确诊断，在不明确诊断的前提下就进行了治疗，虽然经过治疗后病情有所缓解，但是之后仍出现了反复。IgA肾病的确诊必须有穿刺的结果作为依据，在明确诊断后，针对患者症状缓解治疗的基础上，加入了对IgA肾病的对因治疗，改善患者免疫及IgA肾病的蛋白尿，经过治疗后患者病情恢复良好。 既往认为对本病尚无特异疗法，而且预后相对较好，因此治疗措施不是很积极。但近年来随着对本病的认识深入，有许多研究证明积极治疗可以明显改善预后。IgA肾病从病理变化到临床表现都有很大差异，预后也有很大区别，因此，治疗措施必须做到个体化。