主诉

胸背部疼痛半年，双下肢麻木无力1周

现病史

患者于入院前半年无明显诱因出现胸背部疼痛，患者诉为针刺感伴有束带感。入院前一周，患者出现双下肢麻木无力，上肢可抬举，下肢掺扶下可行走，左右对称。患者诉下肢时有蚁走感以及烧灼感，脚掌部为重，无抽搐发作、无言语障碍、无头痛头晕等。家属带患者来我院神经内科门诊，查颅脑CT显示未见明显异常。建议患者入院，患者及家属表示同意，病程当中患者睡眠尚可，饮食不佳，二便正常。

既往史

否认高血压病史，病前否认感染史。

查体

T：36.2℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：132/74mmHg
入院后查体：患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音清，心脏节律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，全腹无压痛，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，伸舌示齿对称，双侧眼球活动自如，无眼震，双下肢肌力4级，双下肢病理征阳性，双下肢浅感觉减退，双下肢共济运动查体欠配合。

辅助检查

脊髓磁共振显示：胸椎椎体水平脊髓偏右侧占位性病变，考虑神经鞘瘤

初步诊断

神经鞘瘤

诊断依据

1.中年男性，病前否认感染史。 2.主因胸背部疼痛半年，双下肢麻木无力1周入院。 3.查体：双下肢肌力4级，双下肢病理征阳性，双下肢浅感觉减退，双下肢共济运动查体欠配合。 4.脊髓磁共振显示：胸椎椎体水平脊髓偏右侧占位性病变，考虑神经鞘瘤

鉴别诊断

1.帕金森叠加综合征：可伴有锥体系、小脑、自主神经受累表现，包括橄榄-脑桥-小脑萎缩、皮质基底节变性等，通过锥体束、小脑体征、卧立位血压测定有助于鉴别。

2.脑栓塞：多急性起病，症状于树秒至数分钟达高峰，一般瘫痪较重，既往多伴有房颤，风湿性心脏病等病史，大脑中动脉栓塞易导致大面积脑梗死。

诊治经过

入院后完善脊髓磁共振显示：胸椎椎体水平脊髓偏右侧占位性病变，诊断为：脊髓神经鞘瘤，给予患者脊髓病损切除术，手术经过：全麻满意后，患者取俯卧位，常规消毒铺无菌巾，以第二胸椎为中心纵形切口，逐层切开皮肤皮下及颈背部肌肉暴露胸2、3棘突、后弓、椎弓根，咬骨钳咬除胸2、3胸椎韩突及后弓，成型骨窗，见硬脊膜，纵行切开硬脊膜，见肿瘤挤压胸髓并位于其右侧，确切分离肿瘤及胸界面，先电切断肿瘤供血动脉后电凝切断引流静脉，见一束神经根丝被肿瘤包绕给予确切分离，完整切除肿瘤，术区确切止血温盐水冲洗，人工硬脊膜霍盖，自体骨植入骨窗，胸2、3椎弓根置入四枚螺钉，两枚纵杆固定，一枚横杆连接，术区确切止血，稀释碘伏冲洗术腔，术腔留置引流管一枚，逐层缝合肌肉、皮下、皮肤，外接起引流袋、固定引流管，术毕。给予复方氨基酸注射液500ml，一天一次静脉点滴，共3天；给予甲钴胺注射液0.5mg，一天一次静脉点滴，共5天；给予三磷酸腺苷二钠注射液20mg，一天一次静脉点滴，共4天；给予甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴，共3天；给予维生素B1片10mg，一天一次口服，共8天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者胸背部疼痛、双下肢麻木无力的症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后康复治疗，定期复查。

诊断结果

脊髓神经鞘瘤

神经鞘瘤是脊髓肿瘤常见的良性肿瘤，被认为是髓外硬膜内典型病变。神经鞘瘤来源于施旺细胞，在胸髓多见，其次为颈髓和腰髓。其进展较缓慢，病程较长，首发症状可以为神经根痛，止痛药常难以起作用。脊髓损害有部分性、横贯性，可以有感觉过敏、运动障碍、可以出现完全性瘫痪，部分患者还可以有括约肌功能障碍，例如排尿排便困难等。腰穿脑脊液检查可见有椎管梗阻。该疾病通常采取手术治疗，可以彻底切除，效果较好。肿瘤对脊髓压迫时间过长，导致脊髓变性，常常难以完全恢复，后续需要康复治疗，建议至少卧床1个月再下地活动，活动时候避免剧烈运动，局部适当热敷，卧床时候可以采取功能锻炼。神经鞘瘤需要与其他疾病相鉴别，例如胶质瘤、神经束膜瘤等，其中胶质瘤的患者恶性程度高，通常可以出现高级智能中枢功能障碍、抽搐发作等；神经束膜瘤的患者可以出现肢体麻木无力，通过磁共振以及术中病理可以加以鉴别。