主诉

咽痛、睡眠打鼾4天。

现病史

患者缘于4天前无明显诱因出现咽痛，伴吞咽痛，无发热，无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，就诊于当地卫生院，给予口服消炎药、清热解毒药（具体不详）治疗4天，效果不佳，仍有明显咽痛、吞咽痛，并逐渐出现夜间呼吸不畅，夜间睡眠打鼾，平卧时呼吸憋气，遂于今日就诊于我院门诊，查喉镜示：会厌充血肿胀如球形，上抬差，双侧披裂粘膜充血肿胀，下咽粘膜充血。建议住院治疗，门诊以“急性会厌炎、急性咽喉炎”收入我科。患者发病以来，精神、饮食、睡眠稍差，大小便如常，体重无明显变化。步入病房。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等特殊病史，无手术外伤史，无输血史，否认肝炎、结核、疟疾、菌痢等传染病史，无食物及药物过敏史，已接种新冠疫苗3针，7个月前感染新冠病毒，无任何后遗症。

个人史

原籍生长，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无疫原、疫区接触史，无食生鱼，生肉史。无不良嗜好。

查体

T：36.1℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：121/86mmHg
双耳耳廓无畸形，耳廓无牵拉痛，双侧外耳道畅，鼓膜标志清，无穿孔，无充血，光锥存在，双侧乳突区无压痛，音叉检查粗测听力正常。鼻外观无畸形，双鼻粘膜无充血，双侧鼻腔下鼻甲轻度肥大，鼻中隔基本居中，鼻腔内无分泌物，无新生物，鼻腔通气畅；咽部粘膜急性充血，双侧扁桃体I°大，稍充血，无脓苔，间接喉镜检查患者不配合。颈部触诊未及明显肿大包块。

辅助检查

电子喉镜（我院 ）：鼻咽部未见明显异常，舌根部淋巴组织增生，会厌充血肿胀如球形，上抬差，双侧披裂粘膜充血肿胀，双侧声带及室带光滑，未见新生物，双侧声带及披裂运动好，声带闭合好，双侧梨状窝光滑。下咽粘膜充血，可见分泌物附着。血常规：中性粒细胞绝对值：8.2G/L。

初步诊断

1.急性会厌炎 2.急性咽喉炎

诊断依据

诊断依据：1.病史：患者，女，52岁，主因“咽痛、睡眠打鼾4天”入院。2.查体：咽部粘膜急性充血，双侧扁桃体I°大，稍充血，无脓苔，间接喉镜检查患者不配合。颈部触诊未及明显肿大包块。3.辅助检查：电子喉镜（我院 ）：鼻咽部未见明显异常，舌根部淋巴组织增生，会厌充血肿胀如球形，上抬差，双侧披裂粘膜充血肿胀，双侧声带及室带光滑，未见新生物，双侧声带及披裂运动好，声带闭合好，双侧梨状窝光滑。下咽粘膜充血，可见分泌物附着。

鉴别诊断

鉴别诊断：1.咽白喉：咽痛轻，灰白色假膜常超出扁桃体范围。假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血。精神萎靡、低热、面色苍白、脉搏微弱、呈现中毒症状。2.喉异物：可出现急性呼吸困难、喉部阻感、声音嘶哑等，本病具有误食异物史，检查可发现异物，而会厌炎查体无异物，症状常为会厌黏水肿所致。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，血常规示中性粒细胞绝对值升高，电解质肝肾功能、凝血五项、尿便常规未见异常，给予患者一级护理，流食，床旁备气管切开包，吸氧以及脉搏氧监测，同时给予克林霉素磷酸酯注射液，0.6g，3/日，静滴，地塞米松磷酸钠注射液，10mg，1/日，静注，吸入用布地奈德混悬液，2mg，3/日，压力泵吸入。3天后复查血常规未见异常。复查电子喉镜可见会厌充血肿胀，较之前明显减轻。给予停用地塞米松磷酸钠注射液。给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，40mg，静注，1/日，余治疗同前。4天后复查电子喉镜可见会厌粘膜光滑，未见充血肿胀，考虑患者病情好转，嘱其出院后注意清淡饮食，预防感染，不适随诊。

诊断结果

1.急性会厌炎 2.急性咽喉炎

急性会厌炎是喉科急重症之一，病情发展极快，病死率甚高，成人及儿童均可发病，单纯急性会厌炎多见于成人，处理及时一般均可痊愈，根据咽喉疼痛、呼吸困难、吞咽困难，口咽部检查无特殊病变发现，或咽部虽有炎症，但不足以解释其严重症状者，应考虑急性会厌炎，必须作间接喉镜或者电子检查，以防漏诊。治疗应以保持呼吸道通畅及抗感染为原则，对症状较轻者可用抗生素与激素联合应用，静滴。如局部有脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染并可减轻毒血症，缩短病程，对神志清醒有轻度呼吸困难者，给予吸氧治疗，对急重症患者经上述治疗病情不见好转者，应尽早施行气管切开术。