主诉

间断排黑便6天。

现病史

患者缘于6天前无明显诱因出现排黑便，为黑色糊状便，次数不详，总量约800g，伴头晕、心悸、乏力，无呕血，无尿量减少及尿色加深，无四肢湿冷、口唇发绀，无意识障碍、晕厥，平素间断腹痛，饥饿痛明显，进食后可缓解，无腹胀、腹泻，无胸闷、气短，无发热，无胸痛，无呼吸困难等不适，发病前无剧烈恶心、呕吐，就诊于我院急诊，查血常规示血红蛋白95g/L，诊断“消化道出血”，给予“奥美拉唑钠以8mg/h泵抑酸及补液”等治疗，为进一步诊治，急诊以“消化道出血”收入我科。
发病以来，患者精神较好，睡眠好，未进食，大小便如上，体重无明显变化，体力一般。

既往史

体健。

查体

T:36.3℃，P:98次/分，R:20次/分，BP:116/72mmHg。发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，神志清楚。查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、包块。眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔正圆等大，对光反射灵敏。口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，柔软，无抵抗，上腹偏右压之不适，肝脾未触及，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。四肢肌力正常。双侧Babinski征阴性。

辅助检查

血常规:红细胞计数3.24*10*/L,血红蛋白 95g/L,红细胞压积 26.5%。

复查血常规:红细胞计数2.56*10”/L，血红蛋白78g/L,红细胞压积 22.5%。

粪便常规(急诊):隐血试验阳性(+)，转铁蛋白阳性+。

初步诊断

消化道出血,失血性贫血

诊断依据

依据患者以排黑便为主要表现，伴有乏力、头晕等血容量不足表现，查体贫血貌，查血红蛋白低可诊断。

鉴别诊断

1.食管/胃底静脉曲张破裂出血:患者无肝硬化病史，此次以间断排黑便为主要表现，暂不考虑此病因。

2.消化性溃疡并出血:患者有间断腹痛，饥饿痛表现，患者为消化性溃疡高发人群，首先考虑此病因。

3.食管贲门粘膜撕裂综合征:患者近期无大量饮酒史，无剧烈呕吐病史，无胸骨后疼痛，暂不考虑。

诊治经过

1.内科I级护理，卧位，监护。

2.给予禁食水，泮托拉唑钠40mg日二次静点抑酸治疗，适当补液、补充电解质。

3.严密监测生命体征、尿量、神志变化:观察呕血、排便情况，监测血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积变化及尿素氮、便潜血动态变化。

4.备血。

入院第二天行内镜下十二指肠钛夹止血术，胃镜诊断：

1十二指肠球部溃疡并出血 2.非萎缩性胃炎。术后安返病房，术后给予泮托拉唑40mg日二次静点抑酸、硫糖铝混悬凝胶1.0g日二次口服保护粘膜等治疗。经治疗6天，患者未再排黑便，病情好转出院。出院医嘱:1.流食，避免坚硬刺激食物。

2.继续应用:泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg空腹口服，1/日，硫糖铝混悬凝胶1.0g空腹口服，2/日。应用6周后复查胃镜，择期完善呼气试验检查，必要时根除幽门螺杆菌，门诊随诊。

诊断结果

十二指肠球部溃疡并出血,失血性贫血(中度),非萎缩性胃炎

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠等病变引起的出血，胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜损害、贲门食管粘膜撕裂出血、胃癌、恒径动脉综合征（Dieulafoy综合征）等，临床表现为呕血、黑便、便血、头晕、乏力、心悸、虚汗、血压下降甚至休克。短时间内出血量大于1000ml或者超过循环血量的20%，可出现周微循环障碍、休克的表现，严重可危及生命。患者应及时就医，通过呕血、黑便、便血的主要症状以及查体可见贫血表现，血常规提示贫血、呕吐物和便潜血阳性、血尿素氮升高，内镜等检查可明确诊断，治疗原则为禁食水、抑酸、补液、止血药物、输血、维持生命体征、内镜下治疗。
本病例，年龄较小，主要表现为黑便，辅助检查提示中度贫血，内镜提示十二指肠溃疡出血，故十二指肠球部溃疡并出血，失血性贫血诊断明确。学生，学习压力大、精神紧张可能是诱发十二指肠溃疡因素，经药物治疗、内镜下钛夹止血治疗后，出血停止，逐渐进食，好转出院。