主诉

右耳听力下降5天.

现病史

患者于5天前无明显诱因，开始出现右耳听力下降，伴耳胀，偶有耳鸣，无眩晕、耳闷不适、恶心呕吐，无耳流脓、耳心痛、耳出血，无畏寒、发热、头晕、头痛、咳嗽、咳痰、声音嘶哑，起病后病情持续性发作，眉山市人民医院就诊给予局部用药具体不详，上述症状未缓解，为进一步诊治来我院就诊，在门诊拟诊断为“突发性耳聋”收入院，入院中医症见：突起听力下降，舌质红，苔薄黄，脉浮数，纳可，眠可，二便调。患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化，小便正常，大便正常。

既往史

患者诉发现乙肝10年，现口服抗病毒治疗；否认疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/95mmHg

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，检查合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度和湿度正常， 弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，无其他异常。双眼眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，反射正常，瞳孔等圆，对光反射正常。舌体正常，伸舌居中，牙龈正常，牙列齐。胸廓：正常。乳房：正常对称。肺脏：视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。听诊：呼吸规整，两肺呼吸音清，两上、中、下肺部未闻及干湿性啰音、鼾音、哨笛音、水泡音、捻发音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧锁骨中线内0.5cm。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：心界扩大无听诊：心率82次/分，心律齐，心音正常，无额外心音，各瓣膜听诊区未闻及收缩期 、舒张期杂音。无心包摩擦音。周围血管未查。腹部视诊：外形正常，无胃型、肠型、蠕动波、腹壁静脉曲张、腹纹，左、右、上、下腹部无手术疤痕、疝，腹式呼吸存在，脐正常，无分泌物。腹部触诊：腹肌柔软，左、右、上、下腹部无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，无腹部包块，肝未触及，胆囊未触及、无压痛、Murphy征阴性，脾未触及，双肾未触及，双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。

专科情况：耳：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅。鼻：外鼻居中无畸形，双侧鼻前庭皮肤无红肿糜烂，双侧鼻腔及中鼻道未见粘脓性分泌物积聚，双侧鼻腔粘膜红润，双侧下鼻甲无充血，不肥大，双侧中鼻甲无充血，不肥大，鼻中隔基本居中，双侧鼻窦区无压痛，无隆起。咽喉：咽部粘膜无充血，双侧腮腺导管开口正常，软腭正常，硬腭正常，悬雍垂正常，双侧腭扁桃体无肥大，隐窝口未见分泌物，咽腭弓无充血，舌腭弓无充血，咽后壁无滤泡，无充血。鼻咽粘膜正常，鼻咽腔正常，咽鼓管正常，咽鼓管圆枕光滑，无新生物，咽隐窝正常。双侧梨状窝无积液，无新生物。舌根部未见淋巴增生肥大，会厌居中，活动好，粘膜光滑，未见明显新生物，杓会厌皱襞粘膜光滑，室带对称光滑，喉室无狭窄，双侧声带表面光滑，动度对称，声门闭合可。颈部：颈部对称无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，双侧颌下腺正常，双侧颌下淋巴结正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音，颈部浅表淋巴结无肿大，颈部深淋巴结无肿大。

辅助检查

市人民医院听力学检查示：右耳极重度感音神经性听力下降。

初步诊断

1.右耳突发特发性听觉丧失 2.右耳耳鸣

诊断依据

患者因“右耳听力下降5天”入院， 查体见：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅。 辅查：市人民医院听力学检查示：右耳极重度感音神经性听力下降。

鉴别诊断

本病当与"听神经瘤"相鉴别：听神经瘤常表现为单耳高频听力下降伴耳鸣为主要症状，主要原因为肿瘤出血、周围组织水肿等压迫耳蜗神经，引起神经传导阻滞；或者肿瘤压迫动脉导致耳蜗急性缺血，引起突发性感音神经行聋。进一步行内听道CT检查排除。

诊治经过

入院过后给周先生进行了详细的病史询问和体格检查。周先生平时身体都一直还比较好，生病之前的晚上，因为同事聚会，所以稍微多喝了几杯，晚上熬夜到凌晨2点才睡觉。专科查体：双侧耳廓无畸形，无瘘管，皮肤无红肿，外耳道无狭窄，清洁干燥，鼓膜色泽正常，标志形态清楚，动度好，中耳腔无积液，乳突区无红肿压痛，咽鼓管通畅。现在周先生的情绪也很低落、焦虑。入院过后常规的完善了血常规、肝肾功、凝血、胸片、心电图、头颅核磁共振等检查，并没有发现特殊异常。在治疗之前，与周先生做了充分的沟通，目前右耳极重度的感音神经性听力下降，病因首先还是考虑内耳毛细血管栓塞引起的，治疗原则需要使用营养神经、改善微循环、活血化瘀、降低纤维蛋白原浓度对症治疗。听力下降越是严重，可能治疗的效果就越差。而且还有可能积极的药物治疗，最终听力却没有一点好转。目前处于是抢救性的用药治疗，周先生也表示理解，愿意积极配合医生。用药方案选择：巴曲梅 0.5ml 静滴 隔日一次，治疗期间需要密切的监测血凝情况。前列地尔注射液 10ug 静推 每日一次、葛根素注射液 40mg 静滴 每日一次；醋酸泼尼松片 50mg 口服 每日一次，5日后逐渐减量。配合右耳鼓室内注射 地塞米松注射液 5mg 隔日一次。同时配合高压氧舱、针灸等中医治疗措施。治疗3日、1周后复查了两次听力，周先生的右耳听力提高了约30分贝

诊断结果

1.右耳突发特发性听觉丧失 2.右耳耳鸣

人的双耳听力是很宝贵的。临床上导致突发性耳聋的具体原因不是很明确。根据现有的研究理论，极重度的感音神经性听力下降，或者是全聋性的听力下降，首先要考虑的病因就是耳蜗毛细血管堵塞。对于年轻人来说，可能就是和一些不良的生活习惯有关，比如熬夜、烟酒刺激、噪音刺激，劳累等。对于中老年患者而言，更大可能是与动脉粥样硬化导致的血栓脱落有关。像周先生这种极重度的听力下降，每年都会遇到很多这种病例。总体的治疗效果都不是太好，甚至有大部分病人是用药治疗后无法改善的。影响愈后的因素包括：

1.听力下降的严重程度；听力下降越重，恢复也就越难；

2.生病后就诊的时间；越早治疗，预后的几率可能就越大。耽搁的越久，预后就越差；

3.治疗的规范与否。临床医师应该按照突发性耳聋的最新指南建议，给病人最完整、规范的用药方案和建议。当然在治疗的同时，一定要和病人有充分的沟通和告知，毕竟还是有大部分极重度听力下降的病人经过医师的积极努力，也是没有办法改善的。毕竟目前的医学条件还是有限，不是所有的疾病都能够治愈。所有当患者有耳朵听力突然听不见时，建议最好及时到正规的医院就诊，千万不要耽搁时间，以免遗憾终生。