主诉

尿频尿急伴夜尿增多20天

现病史

患者于20天气无明显诱因出现尿频尿急伴夜尿增多，约1次/小时，约7-10次/夜；量较少，伴尿失禁，不伴发热等，未予重视，今为求进一步治疗，遂来我院就诊，我院行彩超示：膀胱炎性改变伴小梁小房形成；膀胱内结石；膀胱憩室；前列腺增生伴多发钙化灶；尿潴留。心电图示:窦性心律；RSR’图形；肢导低电压；部分ST-T改变。以“1.膀胱结石；2.泌尿系感染”收入我科。

既往史

既往有高血压病史约15年，口服药物治疗，自诉血压控制可。糖尿病病史5年余，一直口服二甲双胍及阿卡波糖，控制效果不详，前列腺术后约7年，2019年2月于外院行手术治疗，因尿道狭窄进镜困难保守治疗；否认心脏病、肾病、脑血管病病史；否认“肝炎、结核”等病史；否认外伤史；否认输血史及献血史；否认药物及食物过敏史。

查体

T：37℃，P：61次/分，R：19次/分，BP：102/70mmHg
神志清楚，精神一般，胸部对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛，两侧呼吸运动度相等，呼吸16次/分，双肺呼吸音清，未及干湿啰音；心前区无隆起，心脏相对浊音界正常，心率61次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹部外形对称，平坦，下腹部膀胱区膨隆，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，无包块，无肠胃蠕动波，肝肋缘下未触及，肝区无叩痛，胆囊未触及，脾肋缘下未触及；移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，无强直、叩痛、压痛、运动度受限，双下肢无水肿。

辅助检查

2021-03-12前列腺筛查：总前列腺特异性抗原 0.139 ng/ml、游离前列腺癌特异性抗原 0.100 ng/ml。尿常规自动分析：白细胞 +- 15Leu/uL；血细胞分析：白细胞数 10.66×10^9/L、中性粒细胞百分比 70.1 %、中性粒细胞绝对值 7.49×10^9/L、红细胞数 4.80×10^12/L、血红蛋白浓度 142 g/L、红细胞压积 43.3 %、血小板数 202×10^9/L、平均血小板体积 10.7 fL、血小板体积分布宽度 12.3 fL、血小板压积 0.22 %、大血小板比率 30.1 %。肾功能：尿素 6.07 mmol/L、肌酐 79.98 umol/L、尿酸 340.32 umol/L。 肝功能、凝血功能、心肌酶：基本正常。（2021-03-10我院）彩超：膀胱炎性改变伴小梁小房形成；膀胱内结石；膀胱憩室；前列腺增生伴多发钙化灶；尿潴留。 2021-03-11 CT扫描:下腹部(平扫)：1.膀胱后壁月牙状高密度影，考虑：结石？原前列腺电切后植入物？请结合病史及超声检查；2.膀胱前壁点状高密度影，考虑：膀胱壁结石或钙化灶；3.前列腺电切术后，前列腺内钙化灶；4.盆腔内结节状高密度影，考虑：静脉石；

初步诊断

1.膀胱结石；2. 泌尿系感染；3. 尿道狭窄；4.高血压；5.糖尿病，6.前列腺切除术后；

诊断依据

尿频尿急伴夜尿增多20天 彩超示：膀胱炎性改变伴小梁小房形成；膀胱内结石；膀胱憩室；前列腺增生伴多发钙化灶；尿潴留。CT扫描：1.膀胱后壁月牙状高密度影，考虑：结石？原前列腺电切后植入物？；2.膀胱前壁点状高密度影，考虑：膀胱壁结石或钙化灶；3.前列腺电切术后，前列腺内钙化灶；

鉴别诊断

1.泌尿系结核：膀胱刺激症状更为明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而普通细菌培养为阴性。静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。

2.慢性肾小球肾炎：有明确蛋白尿、血尿和水肿病史，医学|教育网双肾同时受累；而慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，细菌学检查阳性，影像学检查双肾不对称性缩小。

诊治经过

入院后予以抗感染、解痉止痛、促进炎症因子清除等治疗，于3月13日行经尿道膀胱结石碎石取石术+气压弹道碎石取石术+尿道扩张，术中发现尿道可见多发狭窄环，双侧输尿管开口良好，膀胱黏膜可见局部充血、水肿。可见多个膀胱憩室，小梁，膀胱内可见一圆形结石，直径约2.5cm。术后持续膀胱冲洗。尿液细菌培养可见粪肠球菌，多重耐药，根据药敏调整抗生素应用。患者症状逐渐好转，3月23日，经上级医生同意予以出院。

诊断结果

1.膀胱结石碎石术后；2. 泌尿系感染；3. 尿道扩张术后；4.高血压；5.糖尿病，6.前列腺切除术后；

泌尿系感染是常见病症。其中常见病原菌有大肠埃希杆菌、变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌；对于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人，可见白色念珠菌、新型隐球菌感染；多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。本病人因结石导致慢性泌尿系感染，细菌培养回示出粪肠球菌。对于此类病人，取石清除感染源、合理抗生素应用是治疗关键。注意事项：

1.感染期间应以休息为主，避免过度活动、劳累，避免熬夜。饮食上以清淡、易消化为主，避免过酸、过辣或者过热的物质，禁忌饮酒。女性生理期间避免接触凉水或者过冷的东西。

2.遵医嘱规律足量的服药，不要症状减轻后就自行停药，建议连续服用5-7天，即便症状完全缓解，也建议复查尿常规，根据复查结果来决定是否停药。

3.感染期间适当多饮水，每日饮水量大约在1500ml左右。多饮水，多排尿，可以将含有细菌的代谢尿液排出体外，加速愈合过程。4、做好保暖，避免憋尿，以免造成含菌的尿液反流，继发引起上尿路感染，如肾盂肾炎，出现腰痛和发热等症状。