主诉

尿频尿急半年，间断血尿半月

现病史

患者自诉半年前自感尿频尿急，无肉眼血尿，无发热不适，于当地卫生室检查提示泌尿系感染，给予对症治疗后病情有好转，但病情易反复发生。一月前于我院检查提示膀胱结石，给予体外震波碎石治疗病情无好转，未见尿道排石。近伴月来上述症状多发并感腰腹部疼痛及间断血尿，尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。现患者为求进一步治疗来我院，经门诊检查后以“膀胱结石并膀胱炎”收住于我科。 发病以来：患者神清，精神可，二便可，纳眠可，体力可。

既往史

既往无冠心病、高血压、糖尿病史，否认肾病、肝炎等病史。

查体

T：37.0℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：132/76mmHg
T:37.0 ℃ ,P:85次/分,R:20次/分,BP:132/76 mmhg。体温：37.0 ℃；脉搏：85次/分；呼吸：20 次/分；血压：132/76 mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律85次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：腹部平坦，腹部无肿块，双肾区有无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，膀胱区空虚，轻压痛，无反跳痛，未及腹部包块。

辅助检查

泌尿系CT： 膀胱结石

初步诊断

膀胱结石

鉴别诊断

该病可与尿道肉阜相鉴别，后者常于做体力活动后或无诱因发作出血，局部可见尿道口息肉样改变，可见出血点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。

诊治经过

①完善相关辅检，进一步明确诊断； ②择期行手术治疗。

诊断结果

膀胱结石

于连硬外麻醉下行右侧经尿道钬激光碎石术 及右肾内引流术 。术中见右输尿管下段结石，伴周围肉芽组织形成，尿路梗阻严重，给予钬激光碎石并钳夹出碎石，观察术野无出血，留置双J管。 手术经过顺利出血少 安返病房，给予对症治疗观察病情变化。