主诉

进行性排尿困难2年，加重伴尿痛2个月。

现病史

缘于入院前2年患者无明显诱因出现排尿不畅症状，表现为尿线变细，尿等待，尿流中断，尿频，夜尿增多，每晚2-3次，患者未曾正规诊治。2个月前上述症状加重，伴尿痛，无发热，血血尿，就诊于我院行彩超示：前列腺增生（重度）、膀胱多发结石。给予口服抗炎药物治疗，患者症状好转。今患者为求系统治疗，就诊于我院。门诊医师以“前列腺增生、膀胱结石”收住院治疗。

既往史

既往4年前行双侧白内障手术病史，否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒、疗疾等传染病史；否认其他手术、外伤、输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史。

个人史

生于淄博市，久居本地。无血吸虫病疫水接触史，未到过疫区、牧区；无吸烟史无饮酒史，无放射、化学毒物接触史；无性病史，无治游史

查体

T：36℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：142/95mmHg
T:36℃，P:68次/分，R:17次/分，BP:142/95mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。 皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛虑。周身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅无畸形，眼睑无红肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中 颈部：两侧对称，颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律68次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。 腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4)次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器：正常。 脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩 神经系统：腹壁反射存在，肽二头肌膊反射正常，肽三头肌腱反射正常，膝腱反射正常，双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性

专科情况：双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛节，边界清晰，无触痛。精囊未及。指套无血染。

辅助检查

入院前 检验（--) 影像检查泌尿系彩超示：前列腺增生（重度）、膀胱多发结石。（本院） 入院后 检验血常规、凝血、感染未见明显异常。前列腺癌标志物（20190208):游离前列腺特异抗原 1.720 ↑ ng/mL,★总前列腺特异抗原 9.400 ng/mL,游离PSA/总PSA0.18,生化全项（20190208):★尿素10.97㎡mmo1/L,镁1.03↑mmo1/L,★总胆固醇 5.58个mmo1/L,载脂蛋白B1.14↑g/L,尿常规（20190208):潜血土！,尿蛋白土！,影像检查（--)胸部CT:右肺下叶微小结节；肝脏多发低密度影，囊肿？建议必要时进一步检查。泌尿系平片KUB:泌尿系未见明显异常，请结合临床。心脏彩超：主动脉瓣返流，左室舒张功能减低。双下肢血管彩超：双下肢深静脉未见明显异常。前列腺MRI:前列腺增生；膀胱结石；双髓关节腔积液。

心电图：1.窦性心动过缓2.房性早搏成对出现3.完全性右束支传导阻滞4.心电轴右偏 病理检查：(--)前列腺增生症，可见灶性钙化。

初步诊断

1.前列腺增生2.膀胱结石

诊断依据

1.进行性排尿困难2年，加重伴尿痛2个月。

2.专科情况 双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛节，边界清晰，无触痛。精囊未及。指套无血染。

3.辅助检查：影像检查泌尿系彩超示：前列腺增生（重度）、膀胱多发结石。（本院）

鉴别诊断

1.前列腺癌：前列腺癌表现为进行性排尿困难，肛诊前列腺质硬如石，表面结节增生，确诊需靠病理证实。

2.神经源性膀胱：多伴有其它神经系统功能障碍，尿流动力学检查可明确诊断。

诊治经过

麻醉方式：蛛网膜下腔阻滞 手术时长：3.62小时 手术方式：经尿道膀胱结石钠激光碎石取石术+前列腺钠激光剜除等离子电切术手术简要经过：患者入手术室，麻醉成功后取截石位，于大腿内侧肌肉丰厚处贴一次性电极板做为负极，常规消毒铺无菌巾单。稀释碘伏冲洗尿道，尿道内置F2401ympus等离子电切镜行膀胱镜检查，膀胱内小梁小室形成，未见膀胱碧室，未见肿瘤，可见多发球形小结石，最大直径约1cm。颈部前列腺双侧叶增生，精阜处双侧叶靠拢，中叶增大，前列腺向膀胱内突出。经电切镜工作鞘置入以激光光纤，将膀胱结石击碎并艾力克瓶吸出碎石。然后首先于6点纵行切开前列腺至外科包膜，近端自膀胱颈，远端至精阜，依次切开3点，9点及12点，远端均切至尿道括约肌，并从精阜周围前列腺外科包膜外横行切断前列腺，将前列腺增生部成4个分区。以100W功率铁激光，于每个分区沿外科包膜自外向内将前列腺逐块刻除，撤出铁激光光纤，经电切镜工作鞘置入等离子电切刀，自6点开始，依次修平3点，9点以及12点的前列腺至外科包膜，修圆膀胱颈及尖部，并止血。艾力克瓶吸出碎组织块，彻底止血后退镜。保留Fr22三腔尿管，气囊注水40毫升，尿道牵引。术中无副损伤，出血不多。切除标本约40克送病理。术中应用甘露醇注射液2000m1*30袋。 术后处理措施：给予抗炎止血对症治疗。 术后应当特别注意观察的事项：生命体征变化及膀胱冲洗情况。

诊断结果

1.前列腺增生2.血PSA升高3.膀胱结石

1.这是我县目前唯一**性新冠病毒感染的病例。

2.男性23岁，乏力、纳差1周，既往体健，越南疫区回国，在河南信阳隔离，隔离期间核酸检测阳性，返回我县入院治疗。

3.患者CT一直阴性，经抗病毒平喘祛痰等对症治疗后并无任何不适，住院15日。出院时——3天以上无发热，无呼吸道症状,复查胸部CT提示无异常，连续2次呼吸道新型冠状病毒RNA检测阴性达到国家出院统一标准，予以办理出院。

4.我国疫情已经经历了由湖北扩散至全国的第一阶段，将疫情控制在武汉等重点区域的第二阶段，现在，我们逐步进入防止国外病患输入的第三阶段。本例虽由**，但患者属中国公民，自越南返回后经河南信阳隔离点隔离，核酸阳性，返回我院治疗，在感染科经我院医护精心治疗15日，核酸转阴，出院，继续在指定地点隔离14天，嘱半月后复查胸部CT、核酸等。作为受本次疫情影响最为严重的国家，我国体现出的制度优势、民众的超强执行及忍耐力让世界侧目。