主诉

外伤后右膝肿痛，活动受限1小时。

现病史

该患者于1小时前走路时不慎滑倒，伤及右膝，导致肿痛，活动受限。急来我院，经门诊检查并拍片后诊断为右髌骨骨折，并收入院治疗。现症：右膝肿痛，活动受限，饮食、睡眠尚可，二便正常。

既往史

既往健康。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市，不吸烟，不饮酒。26岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。

查体

T：36.3℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
一般情况： 发育正常，营养良好，被动**，步态异常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 专科情况：右膝肿胀较重，畸形，压痛（+），可触及骨擦感，活动受限，末梢血运良，各足趾活动正常。

辅助检查

门诊右膝X线片示右髌骨骨折，断端分离移位。

初步诊断

右髌骨骨折

诊断依据

外伤后右膝肿痛，活动受限1小时，右膝肿胀较重，畸形，压痛（+），可触及骨擦感，活动受限，末梢血运良，各足趾活动正常。门诊右膝X线片示右髌骨骨折，断端分离移位。

鉴别诊断

骨折与软组织挫伤鉴别，虽都有肿胀，压痛（+），活动受限。但骨折见畸形，有骨擦音及异常活动，而软组织挫伤无。且X线片，骨折见愚爱皮质不连续，软组织挫伤无。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、凝血功能、右膝X线片等），给予一级护理，禁食水，术前检查回报正常，无明显手术禁忌，于入院当天在硬膜外连续镇痛麻醉下行右髌骨骨折切开复位植骨内固定术，手术顺利。术后患肢支具外固定，给予0.9%氯化钠注射液250ml加入盐酸莫西沙星注射液20ml静点，0.9%氯化钠注射液150ml加入注射用丹参多酚酸盐200mg静点，氨酚***1片口服。切口定期换药。治疗2周后切口愈合良好，病情稳定，拆线后予以出院。出院后患肢继续支具外固定，一个月后门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

右髌骨骨折

本例患者外伤后右膝肿痛，畸形，活动受限，压痛（+），结合右膝X线片示右髌骨骨折，断端分离移位。选择采取行右髌骨骨折切开复位植骨内固定术治疗，术后患肢支具外固定，给予抗炎、止痛对症治疗。嘱患者卧床休息，患肢抬高。术后需要密切观察手术切口有无红肿、渗出，保持切口敷料清洁干燥。 术后疼痛消失后就可以开始练习股四头肌的等长收缩，及脚踝的背伸运动，用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，这样可以有效的促进血液循环、消退肿胀，防止出现深静脉血栓，也防止卧床后出现肌肉萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。 建议4-6周左右复查X线片，如果骨折愈合良好，可去除外固定，开始锻炼膝关节，功能锻炼需要循序渐进的进行，锻炼以不引起明显的疼痛肿胀为度，活动范围由小到大，次数由少到多，以骨折部位不感疼痛、不感疲劳为度，不可过度屈伸膝关节。进行膝关节的屈伸锻炼可以有效的避免以后关节出现僵硬，影响患肢的下蹲功能。如果锻炼后局部出现肿胀可以适当的采取冰敷消肿。休养期间注意饮食的调护，忌吃酸辣、燥热油腻的食物，多进食富含维生素、富含优质蛋白、钙量丰富的食物。