主诉

外伤后左膝疼痛、肿胀、活动受限2天。

现病史

该患者于2天前受伤后出现左膝疼痛、肿胀、活动受限，于当地医院诊断为左膝关节交叉韧带损伤入院，建议患者手术治疗，患者拒绝。今日来我院求治，经门诊检查后诊断为左膝关节交叉韧带损伤，患者为求进一步治疗，以左膝关节交叉韧带损伤收入院，现症见：左膝疼痛、肿胀、活动受限，饮食、睡眠尚可，二便正常。

既往史

既往健康。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省公主岭市，经常吸烟，偶尔饮酒。28岁结婚，配偶情况健康，子女情况健康。父母健在，兄弟姐妹健在。

查体

T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
一般情况： 发育正常，营养良好，被动**，步态异常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 专科情况：左膝关节肿胀、皮肤颜色、皮温正常，左膝关节髌韧带、外侧关节间隙触压痛（+），左膝关节外侧间隙触压痛（+），左膝关节活动受限。左小腿前外侧皮肤感觉略减退，股四头肌肌力Ⅴ级。左膝关节浮髌试验（+），左侧4字试验（+），抽屉试验（+），侧方应力试验（+），双膝腱、跟腱反射正常。

辅助检查

自带左膝MRI：1.左膝关节腔及髌上囊积液。2.内、外侧半月板前、后角Ⅰ-Ⅱ级信号。3.前交叉韧带撕裂，后交叉韧带、外侧副韧带近端、髌韧带胫骨附着处损伤。4.股骨远端及胫骨近端骨髓水肿，股骨远端内见类圆形异常信号，考虑囊性。5.髌下脂肪垫损伤。6.左膝关节周围软组织肿胀。

初步诊断

左膝关节交叉韧带损伤， 左膝关节外侧副韧带损伤， 左膝髌韧带损伤， 左膝关节半月板损伤，

诊断依据

外伤后左膝疼痛、肿胀、活动受限2天。左膝关节肿胀，皮肤颜色、皮温正常，左膝关节髌韧带、外侧关节间隙触压痛（+），左膝关节外侧间隙触压痛（+），左膝关节活动受限。左小腿前外侧皮肤感觉略减退，股四头肌肌力Ⅴ级。左膝关节浮髌试验（+），左侧4字试验（+），抽屉试验（+），侧方应力试验（+），双膝腱、跟腱反射正常。

辅助检查：

自带左膝MRI：1、左膝关节腔及髌上囊积液。2、内、外侧半月板前、后角Ⅰ-Ⅱ级信号。3、前交叉韧带撕裂，后交叉韧带、外侧副韧带近端、髌韧带胫骨附着处损伤。4、股骨远端及胫骨近端骨髓水肿，股骨远端内见类圆形异常信号，考虑囊性。5、髌下脂肪垫损伤。6、左膝关节周围软组织肿胀。

鉴别诊断

本病与膝关节骨折相鉴别，放射线片：前者膝关节肿胀明显，髁间隆起变锐，关节间隙变窄，而无骨皮质不连续，后者见骨皮质不连续。

诊治经过

患者入院后完善相关检查（血尿常规、肝肾功能、凝血常规、血糖、心电图等），给予一级护理，普食，无明显手术禁忌，结合左膝MRI，选择在腰麻下行左膝关节前交叉韧带重建术治疗，手术顺利。术后左下肢支具外固定，给予0.9%氯化钠注射液100ml加入头孢米诺1.00g静点，抗感染治疗；0.9%氯化钠注射液100ml加入**磷酸钠5.00mg静点，抗炎消肿治疗；甘露醇50g静点，脱水消肿治疗；5%葡萄糖500ml加入维生素3.00g静点，补液治疗；0.9%氯化钠注射液150ml加入尼松30mg静点，止痛对症治疗。切口定期换药。经治疗切口愈合良好，病情好转，拆线后予以出院。定期门诊复查，病情有变化随诊。

诊断结果

左膝关节交叉韧带损伤， 左膝关节外侧副韧带损伤， 左膝髌韧带损伤， 左膝关节半月板损伤。

膝关节前交叉韧带的主要作用是限制胫骨向前过度移位，是膝关节重要的前向稳定结构。外伤后如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，很容易出现创伤性关节炎，严重影响膝关节功能。 本例患者外伤后左膝疼痛、肿胀、活动受限，结合查体及左膝MRI，明确诊断为左膝关节交叉韧带损伤、左膝关节外侧副韧带损伤、左膝髌韧带损伤、左膝关节半月板损伤，治疗方法选择在膝关节镜下行左膝关节前交叉韧带重建术。目前临床上关节镜的技术非常成熟，创伤小，恢复快。术后左下肢支具外固定，给予抗炎、脱水、消肿、补液、止痛对症治疗。 术后密切观察患者的切口有无红肿热痛、有无渗血渗液，保持切口敷料包扎完整，清洁干燥，及时换药，避免伤口感染。注意观察膝关节支具固定需要松紧适宜，适度抬高，可以适当的进行切口冰敷减轻疼痛。恢复阶段需要按照医生的要求来进行功能锻炼，需要指导患者早期进行伸膝练习，加强踝关节主动屈伸训练，直腿抬高训练，股四头肌收缩练习，需要注意的是，屈膝练习时，从伸直到既定屈膝角度不要太快，时间大约在10分钟左右，到了既定角度，要停留几分钟，停留时可以适当的冰敷。伸直后，需要用手揉捏膝关节上、内、外肌肉，**使之放松。功能锻炼的同时，需要减轻局部肿胀疼痛，逐渐加强康复训练的力度。下地活动的时间一般在6周后可以扶拐下地，但是不要负重行走，应该注意休息，不要过多的活动，定期做好复查。术后两个月可以脱拐行走，正常负重走路及功能恢复要在半年以后。