主诉

周身起水肿性红斑丘疹伴痒3天。

现病史

患者3天前无明显诱因躯干起水肿性红斑、丘疹伴剧烈瘙痒，皮疹逐渐扩大至周身，于当地予**静滴1天（具体剂量不详），未见好转。皮疹仍增多，今日来诊，门诊以“多形红斑”收入院。

既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认食物药物过敏史。

个人史

生于原籍，无冶游史，无吸烟史，偶尔饮酒。

查体

T：36.3℃，P：89次/分，R：19次/分，BP：120/77mmHg
发育正常，体瘦，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律89次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤所见：面颈、躯干、四肢见密集分布粟粒至豆粒大小水肿性红斑、丘疹，皮疹中央色深，虹膜现象阳性，皮疹大致对称分布。

辅助检查

血常规回报嗜酸性粒细胞0.62*10^9/L，血沉，CRP，HIV，TPR，总IgE无异常。

初步诊断

多形红斑

诊断依据

1.水肿性红斑、丘疹；2.虹膜现象阳性；3.瘙痒明显。

鉴别诊断

1.荨麻疹，本病表现为红斑风团。

2.药物性皮炎，部分药疹可由多形红斑表现，但发病前有明确用药史。

3.离心性环状红斑，红斑环状、多环状，缺乏典型虹膜现象。

诊治经过

予复方甘草酸单铵s160毫克/天静滴，卢帕他定片10毫克日1次口服，阿伐斯汀胶囊8毫克日3次口服，丙酸氟替卡松乳膏适量日2次外用，局部红光照射，共治疗14天，皮疹大部分消退，无瘙痒，患者出院。出院后继续口服药及外用药治疗1周。

诊断结果

多形红斑

多形红斑为急性炎症性皮肤病，有自限性，皮疹多形，有红斑、丘疹、风团、水疱，特征性皮疹为靶形损害即虹膜现象，有不同程度黏膜损害，少数有内脏损害。本病病因不明，部分轻症患者与单纯疱疹感染有关，部分患者与药物过敏有关，还有部分患者查不到具体原因，考虑还是与过敏相关，本例患者血常规中嗜酸性粒细胞升高，考虑为过敏，不考虑病毒感染。 本病一般粉三型：①红斑丘疹型。②局限性水疱型。③重症型。还有以下特殊类型，持久性多形红斑，复发性多形红斑，慢性口腔多形红斑等，本例患者为第一型。治疗上以抗炎抗过敏为主。可予复方甘草类药物及抗组胺药物治疗，外用糖皮质激素。如发展为重症型可系统应用糖皮质激素，必要时还可予丙种球蛋白治疗。合并疱疹病毒感染者可对症予阿昔洛韦或伐昔洛韦口服治疗。