主诉

停经32+2周,不规则下腹痛2天

现病史

孕妇平素月经规则，预产期2020年05月09日；停经1+月测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经18周在我院建卡检查共3次；唐氏三联筛查低风险。各次查胎心血压均正常。现孕妇停经32+周，患者2天前开始出现不规则下腹痛，无**流血等，未就诊，今天下午约16点出现**血性分泌物，自觉胎动较前减少（未具体数胎动次数），现急诊拟“先兆早产”收入院。停经以来孕妇无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，孕前体重49.00kg，体重增加10.5公斤，大便正常，小便正常。

既往史

2012年剖宫产一次，2018年因“异位妊娠”行腹腔下左侧输卵管切除术。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史。

查体

T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：102/70mmHg

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，**正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，下腹部耻骨联合上缘可见长约12cm横行手术瘢痕，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

专科情况：宫底高度31.0cm，腹围91.0cm，胎方位左枕前(LOA)，宫缩不规则，强度弱-中，先露头，未衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地硬，宫颈位置中，宫颈消退00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。血型“O”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阴性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性）唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。糖耐量试验：正常。2020年03月11日本院二维彩超：宫内妊娠31-周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常。（BPD78mm，HC287mm，AC260mm，FL60mm，AFV37mm，AFI130mm，胎盘位于后壁，厚25mm，内检散在强回声光斑，成熟度I+度，S/D：2.04）。

初步诊断

1.先兆早产 2.妊娠合并子宫瘢痕（孕3产1功能妊娠32+2周LOA单活胎）

诊断依据

1.先兆早产：现孕妇停经32+周，患者2天前开始出现不规则下腹痛，无阴道流血等，未就诊，今天下午约16点出现阴道血性分泌物，自觉胎动较前减少（未具体数胎动次数）。宫缩不规则，强度弱-中，先露头，未衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地硬，宫颈位置中，宫颈消退00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。

2.妊娠合并子宫瘢痕：2012年剖宫产一次。

鉴别诊断

先兆临产：在孕37周后分娩发动前，出现预示不久即将临产的症状，称为先兆临产。包括：假临产、胎儿下降感、见红，是分娩即将开始的比较可靠的征象。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，患者现下腹痛较前明显好转，无感染征象，无胎儿宫内窘迫表现，今日继续行硫酸镁脑保护、抑制宫缩治疗，**每12小时促进胎肺成熟，母胎监护， 监测患者呼吸、脉搏、尿量，备10%葡萄糖酸钙；硫酸镁治疗48小时后，现患者无下腹痛，无**流血，无**流液，胎动如常，阴检：宫颈质地硬，宫颈位置中，宫颈消退00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。胎心监测I级。再次复查彩超示2020-3-21彩超提示BPD81mm，HC302mm，AC288mm，FL63mm，AFV40mm，AFI115mm，胎盘位于后壁，厚27mm，成熟度I+度，生物物理评分8分，S/D：2.06，胎儿估重2050g+-450g，宫颈管长35mm，宫内口闭合，遂给予出院。

诊断结果

1.先兆早产 2.妊娠合并子宫瘢痕（孕3产1功能妊娠32+6周LOA单活胎）

1.先兆早产在日常生活中较为常见，此患者入院时显示有下腹痛，但是做胎监显示宫缩强度不强，宫压约50bpm，不禁让人在想为何会出现在宫缩不强的情况下引起下腹痛，此种情况为先兆早产，即是有规律性或者不规律性子宫收缩，伴随着宫颈管变短。但是很多时候症状出现的早期，并没有宫颈管变化，此时需要甄别是假性宫缩还是真性宫缩，此患者已经出现明显下腹痛，已经是真性宫缩，常见于胎头压迫疤痕引起，子宫张力较高；从而出现了下腹痛。

2.先兆早产的治疗需要根据患者症状、体征选择合适的治疗方式，此患者有下腹痛产生，需要抑制宫缩，采用硫酸镁和硝苯地平片为常用的治疗方式，硫酸镁针对像此类患者有明显下腹痛者，而硝苯地平片则可以使用在仅仅有宫缩的孕妇身上效果比较好，以上两种药物使用效果欠佳，可以考虑使用盐酸利托君及阿托西班；住院期间必须要母胎监护，若发现胎儿宫内感染及缺氧表现，需要尽早终止妊娠。