主诉

反复心慌、喘气8年，加重3天

现病史

既往史

查体

辅助检查

胸片示心影增大，老年性支气管炎；心脏彩超示左心、右房增大，升主动脉增宽，室间隔稍厚，二尖瓣后叶脱垂并轻度反流，主动脉瓣钙化并中度狭窄并中度反流，三尖瓣轻度反流，肺动脉中度高压。 (2019-08-07)甲状腺功能(三项）:游离三碘甲状原氨酸 2.47 pmol/L↓，(2019-08-07)血脂:低密度脂蛋白 4.10 mmol/L↑，(2019-08-07)血糖测定:葡萄糖 3.49 mmol/L↓，(2019-08-07)心肌酶谱:乳酸脱氢酶 268 U/L↑、α-羟丁酸脱氢酶 246 U/L↑，(2019-08-07)B型钠尿肽前体（BNP）:B-钠尿肽前体 3107.00 pg/ml↑

初步诊断

诊断依据

1.老年女性，有房颤 心衰、老年性支气管炎、高血压病史多年；

2.反复心慌、喘气8年，加重3天入院，无明显诱因出现心慌、喘气再次加重，不能平卧入睡，不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。体检：HR115次/分，节律不齐，房颤律，脉搏短绌。无杂音，双下肢中度水肿。

3.辅助检查：胸片示心影增大，老年性支气管炎；心脏彩超示左心、右房增大，升主动脉增宽，室间隔稍厚，二尖瓣后叶脱垂并轻度反流，主动脉瓣钙化并中度狭窄并中度反流，三尖瓣轻度反流，肺动脉中度高压。 (2019-08-07)甲状腺功能(三项）:游离三碘甲状原氨酸 2.47 pmol/L↓，(2019-08-07)血脂:低密度脂蛋白

4.10 mmol/L↑，(2019-08-07)血糖测定:葡萄糖 3.49 mmol/L↓，(2019-08-07)心肌酶谱:乳酸脱氢酶 268 U/L↑、α-羟丁酸脱氢酶 246 U/L↑，(2019-08-07)B型钠尿肽前体（BNP）:B-钠尿肽前体 3107.00 pg/ml↑

鉴别诊断

诊治经过

1.完善相关辅助检查（血尿常规、生化全套、心肌酶谱、心电图、胸片、心脏彩超等）。

2.行强心、利尿、扩管、抗炎及对症治疗。

3.根据病情变化调整用药。

4.向患者家属详细交代病情，告病重，告知其患者随时有猝死可能。 入院完善相关检查，明确诊断后行强心、利尿、扩管、抗炎及对症治疗。病情好转后患者及家属要求出院。

诊断结果

1.这是一老年女性高冠心合并慢性心房颤动的病例；

2.心房颤动（AF）是最常见的心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。本病不仅会影响正常生活，还会引起血栓栓塞、心动过速性心肌病等严重并发症（脑动脉栓塞、周围动脉栓塞、肺栓塞、心功能不全、心脏性猝死等）。根据病史、临床表现及心电图等检查进行诊断。本例除慢性房颤外，冠心病高血压老年性支气管炎病史数十年，栓塞风险值更高。心功能四级治疗主要以强心利尿扩管等为主。

3.治疗上以改善心功能为主——强心利尿扩管，维持循环，慢性房颤治疗包括药物复律、控制心室率、抗凝治疗或手术治疗，但是此患者因社会原因放弃治疗，实在可惜。

4.持久房颤心律较快，心脏基础较差如AMI或并发难治性心衰者则预后较差。本例属于此类。对于二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞发生率更高，要引起重视。